劉 昕

(天津濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心 超聲科，天津300270)

高頻多普勒超聲在晚期高危妊娠孕婦中的應(yīng)用價值

劉 昕

(天津濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心 超聲科，天津300270)

高危妊娠可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)乏氧、新生兒窒息以及孕婦難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，故選取合適的手段監(jiān)測高危妊娠者胎兒的情況，可幫助臨床醫(yī)師及時處理可能發(fā)生的危險狀況。多普勒超聲可檢測孕婦子宮動脈內(nèi)的血流狀況，了解胎兒-胎盤情況，對高危妊娠的妊娠結(jié)局、胎兒預(yù)后判斷有重要作用[1]。子宮動脈內(nèi)的血流速度所呈現(xiàn)的波形可以在一定程度上體現(xiàn)了子宮-胎盤循環(huán)期間的血液流動時所受的阻力，而通常子宮動脈收縮期的峰值流速與舒張末期的流速的比值(S/D)可以完整體現(xiàn)孕婦的妊娠狀態(tài)。本文旨在通過多普勒超聲對高危妊娠晚期孕婦動脈血流動力學(xué)參數(shù)的檢測，探析多普勒超聲檢測的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2015年1月至2015年12月在我院就診和轉(zhuǎn)診的112例高危妊娠患者(高危組)的臨床資料，平均年齡(28.7±6.3)歲，平均孕周(36.8±3.2)周。其中合并糖尿病者5例，合并高血壓者6例，羊水異常者30例，妊娠期糖尿病者16例，妊娠期高血壓者55例。另外選取同期在外院接受正常妊娠的92例產(chǎn)婦作為對照組，平均年齡(28.1±6.6)歲，平均孕周(37.1±2.9)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

主要儀器：三維彩色多普勒超聲診斷儀器(E8型，GE公司)，探頭頻率設(shè)為3.5-5.0 MHz。孕婦休息5 min后取仰臥位，接受常規(guī)的產(chǎn)科檢查(包括胎兒各臟器的發(fā)育狀況等)，在宮頸口水平側(cè)或骼外動脈1 cm處旁開1-2 cm，對孕婦雙側(cè)子宮的動脈血流的心動周期頻譜(5個)進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的阻力指數(shù)(RI)、動脈血流的S/D值以及搏動指數(shù)(PI)等。產(chǎn)后隨訪所有入選者的妊娠結(jié)局，對新生兒圍生期有無窒息現(xiàn)象以及胎兒的生長發(fā)育情況有無受限、出生后的體質(zhì)量等進(jìn)行了解與比較。

對兩組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值等進(jìn)行詳細(xì)記錄與比較，當(dāng)S/D值≥2.8時，則認(rèn)為產(chǎn)婦子宮動脈血流行為異常。對高危組中不同S/D值產(chǎn)婦胎兒出生后的窒息比例、體質(zhì)量以及生長受限情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并比較。采用阿氏評分(Apgar評分)對窒息新生兒進(jìn)行評分：0-3分，重度窒息；4-7分，輕度窒息；8-10分，正常。新生兒出生時體質(zhì)量低于2500 g，生長受限。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)和百分?jǐn)?shù)的形式表示，比較采用t檢驗和卡方(χ2)檢驗。繪制血流參數(shù)ROC曲線，且根據(jù)約登指數(shù)的原則選取最合適的界值，并計算OR值。定義P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈的血流動力學(xué)參數(shù)

表1結(jié)果提示，高危組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值均顯著較對照組高(P<0.01)。

表1 兩組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值比較

2.2 不同S/D值的高危妊娠產(chǎn)婦的胎兒情況

表2結(jié)果提示，S/D值<2.8者的胎兒體質(zhì)量顯著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)，而胎兒的生長受限率及窒息率則顯著低于S/D值≥2.8者(P<0.01)。

2.3 RI、PI、S/D及UAS預(yù)測妊娠結(jié)局的AUC值與95%CI

表3結(jié)果提示，剖宮產(chǎn)、小于胎齡(SGA)及早產(chǎn)兒的RI、PI、S/D的ROC曲線下面積(AUC)值均逐漸降低。其中PI預(yù)測能力最強，且其精準(zhǔn)度為剖宮產(chǎn)

表2 不同S/D值的高危妊娠產(chǎn)婦的胎兒情況比較

表3 RI、PI、S/D及UAS預(yù)測妊娠結(jié)局的AUC值與95%CI比較

3 討論

子宮動脈以80-100支螺旋動脈在子宮內(nèi)膜中分布，其末段按每分鐘500-600 ml的速度供血于胎盤絨毛，成為母體與胎兒物質(zhì)交換的重要場所[2]；子宮動脈是胎兒與母體聯(lián)系的重要橋梁[3]。子宮動脈頻譜一般表現(xiàn)為波形，在妊娠早期與非妊娠期時呈現(xiàn)高阻力低舒張期成分的特征，如果妊娠進(jìn)入14-18周，子宮動脈波形則呈低阻力、舒張豐富成分，此主要是由于妊娠中期胎盤血管擴張以滿足胎兒生長需求所致[4]。孕婦一旦處于病理狀態(tài)，而子宮內(nèi)膜中的螺旋動脈并未按照需要擴張而是擴張不夠或保持原狀，會導(dǎo)致母體的血流受到的阻力增高，無法充足供應(yīng)胎盤絨毛間隙，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒與母體間的交換受障，影響胎兒發(fā)育[5]。而胎兒血流循環(huán)異常時，一般循環(huán)阻力發(fā)生改變在胎兒異常發(fā)育之前，故對胎兒循環(huán)阻力狀況的及時檢測可以幫助臨床醫(yī)師及時了解胎兒發(fā)育狀況并作出正確的調(diào)節(jié)處理，具有重要的臨床作用[6]。

本文主要通過對孕婦子宮動脈收縮期的峰值流速與舒張末期的流速比值(S/D)的檢測來體現(xiàn)子宮-胎盤循環(huán)的整個阻力狀況。隨著子宮-胎盤及胎盤-胎兒循環(huán)阻力的不斷變化，S/D值也會不斷變化，妊娠期間舒張期的血流速度會伴隨血管阻力的降低而不斷增加，同時S/D值會隨之降低，從而確保提供充足的血流給胎兒[7]。在非孕和早孕的情況下，通常S/D值為8，當(dāng)然該值也會因人而異，同時左右兩側(cè)均不同[8]。孕婦妊娠至26周時，S/D值一般比較穩(wěn)定，通常會低于2.8，如果超聲結(jié)果顯示S/D值≥2.8時，則說明孕婦的子宮動脈的血循環(huán)阻力上升，可能會引發(fā)胎兒血供不足，對胎兒發(fā)育造成不良影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高危組的RI、PI以及S/D值均顯著較對照組高(P<0.01)，且高危組S/D≥2.8的孕婦的新生兒體質(zhì)量明顯比S/D值低于2.8者低，而胎兒的生長受限率及窒息率則顯著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)。此外，剖宮產(chǎn)、小于胎齡(SGA)及早產(chǎn)兒的RI、PI、S/D的ROC曲線下面積(AUC)值均逐漸降低。其中PI預(yù)測能力最強，且其精準(zhǔn)度為剖宮產(chǎn)

綜上所述，采用高頻多普勒超聲可以對高危妊娠孕婦子宮動脈的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測，參照S/D值可以對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行一定的判斷。

[1]Albu AR,Anca AF,Horhoianu VV,et al.Predictive factors for intrauterine growth restriction[J].J Med Life,2014,7(2):165.

[2]Candiani M,Maddalena S,Barbieri M,et al.Adnexal masses in pregnancy:fetomaternal blood flow indices during laparoscopic surgery[J].J Minim Invasive Gynecol,2012,19(4):443.

[3]Messawa M,Ma'ajeni E,Daghistani MH,et al.The role of doppler ultrasound in high risk pregnancy:A comparative study[J].Niger Med J,2012,53(3):116.

[4]Lomonte C,Meola M,Petrucci I,et al.The key role of color Doppler ultrasound in the work-up of hemodialysis vascular access[J].Semin Dial,2015,28(2):211.

[5]Chen KH,Chen LR,Lee YH.The role of preterm placental calcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J].Ultrasound Med Biol,2012,38(6):1011.

[6]Asnafi N,Hajian K.Mid-trimester uterine artery Doppler ultrasound as a predictor of adverse obstetric outcome in high-risk pregnancy[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2011,50(1):29.

[7]Kuc S,Wortelboer EJ,van Rijn BB,et al.Evaluation of 7 serum biomarkers and uterine artery Doppler ultrasound for first-trimester prediction of preeclampsia:a systematic review[J].Obstet Gynecol Surv,2011,66(4):225.

[8]Eser A,Zulf1karoglu,Eserdag S,et al.Predictive value of middle cerebral artery to uterine artery pulsatility index ratio in preeclampsia[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(2):307.

[9]Jahrome OK,Hoefer I,Houston GJ,et al.Hemodynamic effects of spiral ePTFE prosthesis compared with standard arteriovenous graft in a carotid to jugular vein porcine model[J].J Vasc Access,2011,12(3):224.

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