董玉霞，彭景莉，鮑云波，王建玲*

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

探究晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療及防治

董玉霞，彭景莉，鮑云波，王建玲*

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

目的 研究產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血發(fā)生原因，且提出合理預(yù)防以及治療措施。方法 選取2010年11月～2016年11月我院診治的晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)以及指標(biāo)進(jìn)行記錄與分析，研究產(chǎn)后出血發(fā)生高危因素，提出有效解決措施。結(jié)果 本次我院收治的100例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中有4例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率為4%，產(chǎn)后子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵因素，子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)胎膜殘留、切口裂開(kāi)以及產(chǎn)褥感染等都是引發(fā)產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在產(chǎn)婦生產(chǎn)24 h之內(nèi)是發(fā)生大出血的危險(xiǎn)時(shí)期，提升產(chǎn)婦護(hù)理以及治療效果。

產(chǎn)婦；晚期產(chǎn)后大出血；臨床治療

在現(xiàn)代臨床研究中產(chǎn)后出血幾率還是比較大，產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦生產(chǎn)24 h之內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)800 ml的陰道流血情況[1]，臨床中存在很多種引發(fā)產(chǎn)后大出血的因素，現(xiàn)今還沒(méi)有獲得處理大出血的有效標(biāo)準(zhǔn)，缺少有效治療以及護(hù)理參考依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院本次進(jìn)行研究的23例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦結(jié)果予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2016年11月我院診治的晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，其中，年齡21～43歲，平均年齡（31.23±3.21）歲，經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦26例；正常分娩產(chǎn)婦69例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦17例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦13例；出血量550 mL～3200 mL，平均出血量（1235.65±123.54）mL。

1.2 方法

對(duì)于產(chǎn)褥感染、子宮收縮乏力、子宮復(fù)舊不良引發(fā)出血患者給予廣譜抗生素、宮縮劑、抗貧血藥以及止血藥等對(duì)癥藥物治療；對(duì)于胎盤(pán)胎膜殘留引發(fā)出血患者給予B超下清宮術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于切口裂開(kāi)引發(fā)出血患者給予髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、經(jīng)皮髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)等對(duì)癥治療，以便于可以起到有效止血的目的，對(duì)于不能有效止血患者可以給予次全子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次我院收治的100例晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中有4例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率為4%，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)超過(guò)1700 mL的出血量，產(chǎn)后子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵因素，胎盤(pán)胎膜殘留以及產(chǎn)褥感染等因素引發(fā)產(chǎn)后出血存在比較短的發(fā)病時(shí)間，一般生產(chǎn)后6～14天以及產(chǎn)后3～12天；出血量最多的就是切口裂開(kāi)，平均出血量（2213.23±213.01）mL。對(duì)產(chǎn)后出血情況分析之后發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力、子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)胎膜殘留、切口裂開(kāi)以及產(chǎn)褥感染等都是引發(fā)產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。其中50例予以縮宮素單獨(dú)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率16% （8/50）；另外50例予以縮宮素與米索前列醇治療，不良反應(yīng)發(fā)生率2%（1/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9829，P＜0.05）

3 討 論

在產(chǎn)婦臨床生產(chǎn)中產(chǎn)后出血比較多發(fā)且常見(jiàn)，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都可能發(fā)生產(chǎn)后大出血現(xiàn)象。在現(xiàn)代分娩研究中剖宮產(chǎn)是對(duì)產(chǎn)婦子宮損傷傷害最大的方式，同時(shí)也是引發(fā)產(chǎn)后大出血幾率最大的生產(chǎn)方式，是因選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩幾率比較高。在臨床分娩中剖宮產(chǎn)需要對(duì)子宮進(jìn)行開(kāi)刀隨后取出胎兒，在操作中需要予以產(chǎn)婦麻醉，且子宮收縮情況會(huì)被刀口影響。在產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)之后，因麻醉藥物以及創(chuàng)口，子宮收縮極有可能出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后大出血[3]。臨床操作中提升產(chǎn)褥期以及分娩期無(wú)菌操作力度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，予以一定抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中盡可能不適用橫切口，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行預(yù)防。對(duì)切口縫合中嚴(yán)格滿足解剖關(guān)系進(jìn)行操作，不可以進(jìn)行盲目縫合。且同時(shí)給予產(chǎn)婦后有效心理護(hù)理，緩解患者產(chǎn)后擔(dān)心與恐懼情緒，了解患者心理因素，予以對(duì)癥護(hù)理[4-5]。筆者研究顯示聯(lián)合治療方式可以顯著降低大出血發(fā)生率以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

綜合以上結(jié)論，分析產(chǎn)婦晚期產(chǎn)婦出血的原因，依據(jù)實(shí)際情況提出對(duì)癥預(yù)防措施，以便于可以降低死亡率以及出血率，提升產(chǎn)后生存質(zhì)量。

[1] 朱 萍.晚期產(chǎn)后大出血患者的臨床特征與防治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(18):549-549.

[2] 石梅新.晚期產(chǎn)后大出血60例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(22):122-123.

[3] 陶小燕.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后大出血患者的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(8):135-136.

[4] 李桂梅.晚期產(chǎn)后大出血100例的臨床分析及防治[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):251-252.

[5] 鐘小瓊,劉美霞.晚期產(chǎn)后大出血?jiǎng)用}栓塞治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(10):80-81.

本文編輯：劉欣悅

To explore the clinical treatment and prevention of postpartum hemorrhage

DONG Yu-xia,PENG Jing-li,BAO Yun-bo,WANG Jian-ling＊
(Hebei thoracic hospital,Hebei Shijiazhuang 050041)

Objective To study the causes of maternal postpartum hemorrhage, and put forward reasonable prevention and treatment measures.Methods A retrospective analysis of our hospital from 100 cases of diagnosis and treatment of late postpartum hemorrhage during the period from November 2010 to November 2016 were all clinical data was recorded and analyzed the data and indicators of maternal postpartum hemorrhage risk factors, research and put forward the effective solution.Results The 100 cases of late postpartum hemorrhage in our hospital of maternal 4 cases died,the mortality was 4%,postpartum uterine atony is a key factor in causing postpartum hemorrhage,uterine involution Good,retained placenta,incision dehiscence and puerperal infection is caused by the key risk of postpartum hemorrhage factors.Conclusion In maternal production within 24 hours is dangerous period of bleeding, improve maternal care and treatment.

Maternal;Postpartum hemorrhage;Clinical treatment

R714.461

A

ISSN.2095-8803.2017.06.14.02

王建玲（1971.11-），女，漢族，河北泊頭人，主管護(hù)師，本科，研究方向：心理干預(yù)對(duì)結(jié)核性盆腔炎疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王建玲，郵箱：hbsxkyyfk@126.com