程 嫻

（成都龍泉驛大面洪河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610110）

?綜 述?

利普刀及微波治療在宮頸糜爛中的應用

程 嫻

（成都龍泉驛大面洪河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610110）

宮頸糜爛是一種在育齡婦女中常見的婦科疾病，目前常用的治療方式包括利普刀及微波治療。關(guān)于兩種療法的療效和安全性的臨床研究結(jié)論層出不窮，但目前仍然缺乏定論。

利普刀；微波治療；展望

宮頸糜爛在育齡期婦女中多見[1]，居高不下的發(fā)病率加之對患者的生活質(zhì)量的嚴重影響。目前已有的治療手段均通過促使柱狀上皮細胞凋亡和鱗狀上皮再生覆蓋的原理治療宮頸糜爛，其中包括在基層婦科機構(gòu)常用的利普刀及微波治療[2]。

1 利普刀及微波治療的原理

利普刀（L E E P）是宮頸環(huán)形電切術(shù)（L o o p Eelectrosurgical Excision Procedure）的簡稱。顧名思義，利普刀電極在切割組織的瞬間產(chǎn)生高溫，將病變組織切除的同時起到良好的電凝止血作用。由于其不會對病變組織產(chǎn)生實質(zhì)性破壞，使用該法可以同時達到病理診斷和治療的目的。作為一種目前臨床常用的微創(chuàng)手段，病人通?？梢栽谇逍褷顟B(tài)下完成利普刀治療，且術(shù)后無需住院，沒有手術(shù)瘢痕，因此得到廣泛使用。但由于宮頸部分組織切除后容易形成瘢痕性狹窄，加之手術(shù)過程容易受到陰道清潔狀況及月經(jīng)周期的影響，因而其適應癥及安全性仍存爭議。

微波治療是物理治療的一種，通過產(chǎn)生的高頻電磁波在宮頸局部產(chǎn)生70℃左右的高溫，一方面可以擴張局部的血管，加快有毒代謝物的排出和增強白細胞吞噬作用；另一方面可以直接消除病變組織及滅活炎性因子來達到相應治療目的。

2 利普刀及微波治療的療效對比

對于宮頸糜爛的總體人群研究，邱蘭等[2]發(fā)現(xiàn)利普刀對于宮頸糜爛的總體有效率明顯好于微波治療（97%vs86%，P＜0.05），且術(shù)后復發(fā)率更低（3%vs7%，P＜0.05）。類似的研究結(jié)論在吳玲瑛等[3]（94%vs71%，P＜0.05），徐艷波等[4]（98%vs84%，P＜0.05）以及楊華美等（100%vs92%，P＜0.05）的研究中均有報道。就不同糜爛級別的亞組分析結(jié)果而言，柴瓊英等報道，對于輕度及中度宮頸糜爛，利普刀及微波治療的治愈率都在90%以上，療效無明顯差異；而對于重度宮頸糜爛，利普刀（88%）治愈率明顯好于微波治療（50%），結(jié)論具有顯著的統(tǒng)計學差異。同樣的，楊華美等也發(fā)現(xiàn)對于重度宮頸糜爛，利普刀是相較微波治療的更佳選擇（78%vs43%，P＜0.05）。這些結(jié)論也充分證實了微波治療對于宮頸糜爛的局限性，其有限和不均勻的治療范圍可能導致療效不佳，這一點在重度宮頸糜爛中尤為突出；相較而言，將病灶整塊切除的利普刀則可謂達到某種意義上的R0根治性切除。

3 利普刀及微波治療的安全性對比

關(guān)于利普刀及微波治療的安全性對比，尤其是出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，目前尚未完全達成一致。邱蘭等]報道，利普刀治療宮頸糜爛在手術(shù)時間，術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥三大指標上均顯著優(yōu)于微波治療（P＜0.05）。相似的結(jié)論也出現(xiàn)在徐艷波等的研究中，利普刀患者術(shù)中出血量，術(shù)后脫痂出血量以及陰道排液時間均明顯少于微波治療組（P＜0.05），提示利普刀具有顯著優(yōu)于微波治療的安全性。但楊華美等的研究結(jié)論表明，利普刀組雖然在手術(shù)時間上短于微波治療組（P＜0.05），但是其術(shù)中出血量（P＜0.05）及術(shù)后出血例數(shù)均多于微波組。造成的結(jié)果差異可能與手術(shù)者對利普刀尤其是其電凝功能掌握的熟練程度，病灶的大小和深度不同等原因有關(guān)。這提示利普刀的相對安全性仍需多方面的評價，尤其是根據(jù)糜爛程度不同所進行的亞組分析。

4 結(jié)論與展望

綜上所述，根據(jù)目前絕大多數(shù)的隨機對照實驗結(jié)果，利普刀無論在療效和安全性方面均是治療宮頸糜爛的首選方式，優(yōu)于傳統(tǒng)的微波治療。但是，相關(guān)結(jié)論仍需后續(xù)研究進行證實，尤其是大樣本，多中心的，包含足量亞組分析的臨床研究。

然而，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，今后是否能夠開發(fā)出針對宮頸糜爛的無創(chuàng)性治療來替代目前盛行的有創(chuàng)療法（利普刀和微波）是重要的研究方向。已有的藥物治療手段如聚甲酚磺醛（愛寶療）通過陰道擦洗的方式，對陰道及宮頸病變處起到有效的沖刷及殺菌作用，已經(jīng)被證實在部分患者中與微波治療療效相當。但其治療周期較長，操作較繁瑣，容易致使患者依從性較差，并且其在重度宮頸糜爛中的療效尚遠不如利普刀。

[1] 高健偉.比較不同的治療方案治療婦產(chǎn)科宮頸糜爛的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):816-817.

[2] 邱 蘭,陳玉環(huán),張慧莉.利普刀與微波在官頸糜爛治療中的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):89-90.

[3] 吳玲瑛.探析宮頸糜爛患者應用LEEP刀和微波治療的臨床療效[J].飲食保健,2016,3(2):16.

本文編輯：劉欣悅

R711.32

A

ISSN.2095-8803.2017.06.16.02