邢志艷

（赤峰生殖健康專科醫(yī)院婦產科，內蒙古 赤峰 024000）

?臨床交流?

婦科門診陰道鏡檢查的臨床效果分析

邢志艷

（赤峰生殖健康?？漆t(yī)院婦產科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 分析婦科門診采用陰道鏡檢查的效果。方法 選取我院婦科門診收治的患者240例作為研究對象，均行陰道鏡檢查，探討臨床效果。結果 25.0%為輕度炎癥，12.5%為中度乳頭狀糜爛，14.6%為重度乳頭狀糜爛，15.8%為顆粒樣增生，12.1%為地毯樣增生，5.0%為小菜花樣增生，6.3%為宮頸息肉，6.7%為息肉樣增生，2.1%為疑似宮頸癌。158例陰道鏡表現(xiàn)異常，碘不著色且涂醋酸后為明顯白色上皮，點狀血管且失去分支，病理檢查后67.1%為慢性宮頸炎，18.4%為宮頸那囊伴潴留，12.7%為宮頸鱗狀上皮非典型增生，7.6%為輕度非典型增生，5.1%為中重度非典型增生，1.3%為宮頸原位癌，0.6%為宮頸浸潤癌。結論 婦科門診陰道鏡檢查臨床效果明顯，可用于婦科疾病普查與宮頸病變治療效果及預后評價。

婦科門診；陰道鏡檢查；臨床效果

陰道鏡為對生殖道內病變予以觀察的窺鏡，近30年來在國內外臨床廣泛應用。當前科學技術在不斷發(fā)展，使得陰道鏡診斷陰道內疾病與外陰疾病的幾率大幅度提升。在婦科門診中陰道鏡檢查為常規(guī)檢查方式，且隨著宮頸病變、宮頸癌普查的大力開展，陰道鏡作用越來越突出，可有效篩查婦科疾病，提高診斷率，便于盡早開展科學治療。本文為詳細探討婦科門診陰道鏡檢查的臨床效果，現(xiàn)選取患者240例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院婦科門診收治的患者240例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中，年齡21～68歲，平均（46.2±8.4）歲；就診原因：54例為陰道不規(guī)則流血，占22.5%；70例為接觸性出血，占29.2%；36例白帶增多，占15.0%；76例為慢性宮頸炎，占31.7%；4例為其他，占1.7%。行陰道脫落細胞學檢查，依據(jù)巴氏分級215例為Ⅰ級～Ⅱ級，占89.6%；20例為Ⅲ級，占8.3%；3例為IV級，占1.3%；2例為V級，占0.8%。

1.2 檢查方法

應用數(shù)碼電子陰道鏡，型號為VIZ-YD（S），避免開展于月經期。首先對外陰予以觀察，而后依次對陰道、宮頸予以觀察。檢查前24 h需避免開展任何陰道操作。檢查時患者為膀胱截石位，對外陰行常規(guī)消毒，用窺陰器將陰道輕柔擴開，不可使用潤滑劑，將陰道病灶與宮頸暴露出來，而后在距離病灶約25 cm～35 cm處放置陰道鏡接物鏡，目鏡需一致于兩眼水平，將光源、放大倍數(shù)以及焦距均調好，用鹽水棉球對宮頸與陰道分泌物予以輕柔擦拭，便于對病變表面形態(tài)與程度予以觀察。而后在檢查組織上涂上2%碘溶液，以深入觀察病變表面形態(tài)與程度，對血管予以觀察時應添加綠色濾光鏡片，更清晰顯示血管異常形態(tài)。若檢查時發(fā)現(xiàn)存在可疑部位應快速攝片以保存，取活檢開展病理檢查以明確病因。

2 結 果

2.1 陰道檢查結果

60例為輕度炎癥，占25%；30例為中度乳頭狀糜爛，占12.5%；35例為重度乳頭狀糜爛，占14.6%；38例為顆粒樣增生，占15.8%；29例為地毯樣增生，占12.1%；12例為小菜花樣增生，占5%；15例為宮頸息肉，占6.3%；16例為息肉樣增生，占6.7%；5例為疑似宮頸癌，占2.1%。158例行陰道鏡檢查后發(fā)現(xiàn)碘不著色，將醋酸涂在宮頸表面后出現(xiàn)白色上皮且很明顯，血管為點狀，走向異常且正常分支喪失，多點取材后開展病理檢查結果如下：106例為慢性宮頸炎，占67.1%；29例為宮頸那囊伴潴留，占18.4%；20例為宮頸鱗狀上皮非典型增生，占12.7%，其中12例為輕度非典型增生，占7.6%，8例為中重度非典型增生，占5.1%；2例為宮頸原位癌，占1.3%；1例為宮頸浸潤癌，占0.6%。

2.2 陰道鏡檢查早期宮頸癌圖像表現(xiàn)

局部表面結構缺少清晰度，表現(xiàn)為云霧狀、豬油狀以及腦回狀，行醋酸實驗結果病變組織表現(xiàn)為白色煮熟狀，涂碘無法著色，血管增生且走向紊亂無正常分支。

3 討 論

近年來宮頸癌發(fā)病率上升明顯，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，每年發(fā)病增長率為2.5%左右[1-2]。國外研究表現(xiàn)，就本質而言，異型增生與不典型增生細胞與原位癌細胞并不存在差異，均為上皮內連續(xù)病變，只是程度存在差異，二者病因、自然病程以及生物學特征均相同，均具備潛能向癌癥演變，屬于浸潤癌前驅病變，是一個從量變連續(xù)發(fā)展至質變的過程，期間有癌前病變時期，間隔較長，可至數(shù)十年，且可逆轉，故而為唯一一項可預防的癌癥。宮頸癌為婦科發(fā)生率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，且經臨床研究證實宮頸癌密切關聯(lián)于HPV感染。通過開展先進且規(guī)范的防癌篩查，及時診治與管理宮頸癌前病變可避免向宮頸癌發(fā)展。因此一定要開展宮頸癌篩查工作，減少宮頸癌患病人數(shù)。據(jù)調查[3]，婦科門診中宮頸癌所占比例為3.2%，由此推算出1.2%為宮頸病變患者，還未包括拒絕開展子宮頸癌篩查的婦女。因此婦科門診應予以高度重視，積極開展宮頸癌防癌宣教與篩查，避免漏診。

當前科學技術在不斷進步，陰道鏡檢查可將子宮頸部血管變異、早期癌變以及異型上皮等均發(fā)現(xiàn)出來，且對可疑位置予以準確選擇將活組織取下做病檢，因此可有效用于宮頸癌前病變及宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、診斷，且還可對宮頸癌患者臨床療效及預后予以評價。電子陰道鏡檢查可對宮頸表面血管形態(tài)予以直接觀察，而后對病變進行評估，且放大觀察部位10～30倍，用來對病變位置上皮改變與血管予以觀察，便于支撐病理學檢查[4]。同時可會診討論特殊患者，便于正確診斷。若檢查后高度懷疑可應用電子陰道鏡聯(lián)合病理組織血活檢，促使宮頸癌診斷率明顯提升。婦科門診應用陰道鏡的主要優(yōu)勢在于可將肉眼無法察覺的亞臨床病變找出，且取活檢于可疑病變處，進而促使活檢陽性檢出率提升。因此，陰道鏡活檢針對性較強，篩查宮頸癌可降低假陽性率，結果更可靠與準確。經臨床研究后證實陰道鏡下觀察宮頸病變可靠性更高，可明顯提升宮頸病變、外陰病變以及陰道病變的檢出率，早期宮頸癌與CIN診斷率高達98.0%～99.4%。巴氏涂片超過Ⅲ級或為重度糜爛應用陰道鏡不僅可將病變位置找出，還能對病變范圍與部位予以觀察，便于基層醫(yī)院開展婦女病普查。且陰道鏡檢查可有效診斷SPI（亞臨床濕疣）、陰道以及宮頸腺病等，相較于脫落細菌學檢查優(yōu)勢更加明顯[5]。

綜上所述，婦科門診應用陰道鏡不僅可在防癌普查中發(fā)揮效用，而且還能深入檢查宮頸糜爛II度以上患者，且診斷病史或肉眼觀察可疑者，在宮頸病變治療效果及預后評價中效果均明顯，值得推廣。

[1] 李春光,李曉燕,杲 飛,等.宮頸接觸性出血的病因分布及TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2014,(4):630-632

[2] 崔英華.陰道鏡在診斷篩查宮頸疾病中的應用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,(9):274-274

[3] 李 秀,楊姍姍,安 然,等.宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(9):1644-1647

[4] 胡海蓉.薄層液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在門診宮頸普查中的應用評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,(14):2046-2047,2048

[5] 呂海燕.加強陰道鏡室健康教育,提高婦女健康意識[J].中外健康文摘,2013,(51):273-274

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.18.02