石乾紅，梁永芬

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 桂林 541001）

循證護(hù)理模式在脊柱骨折患者中應(yīng)用效果觀察

石乾紅，梁永芬

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 桂林 541001）

目的 觀察循證護(hù)理模式在脊柱骨折患者中應(yīng)用效果。方法 將我院2015年8月～2016年8月收治的60例脊柱骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（循證護(hù)理模式）各30例，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式可顯著降低脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

循證護(hù)理模式；脊柱骨折；脊柱活動(dòng)度

脊柱骨折是目前臨床中較為常見的骨折類型，發(fā)生的原因與直接外力及間接外力作用有關(guān)[1]。手術(shù)是目前治療脊柱骨折最有效的手段之一，因其見效快、康復(fù)效果理想而深受患者鐘愛。但是，治療過程中護(hù)理的重要性不言而喻，所以實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要。為此，本次研究圍繞循證護(hù)理模的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以21015年8月～2016年8月前往我院住院治療的60例脊柱骨折患者作為研究的目標(biāo)人群，在患者如實(shí)了解此次研究方案的具體內(nèi)容后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者中男17例、女13例；年齡28歲～64歲，平均年齡（46.25±1.10）歲；致傷原因：交通事故19例、高空墜落8例、跌倒傷3例；美國脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷分級(jí)：C級(jí)5例、D級(jí)10例、E級(jí)15例。觀察組患者中男18例、女12例；年齡25歲～60歲，平均年齡（46.20±1.02）歲；致傷原因：交通事故20例、高空墜落8例、跌倒傷2例；美國脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷分級(jí)：C級(jí)4例、D級(jí)15例、E級(jí)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為脊柱骨折者；（2）手術(shù)耐受性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（2）病種為重需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)者。兩組間各指標(biāo)差異不明顯，滿足分組比對(duì)實(shí)施條件。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理引導(dǎo)、飲食干預(yù)、體位干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

觀察組采取循證護(hù)理模式，具體步驟如下：（1）成立循證護(hù)理小組。由我科具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長作為循證護(hù)理小組組長，6名～8名護(hù)士為組員，全面負(fù)責(zé)脊柱骨折患者臨床護(hù)理工作。（2）確定循證問題。借助便捷的互聯(lián)網(wǎng)搜集與脊柱骨折臨床護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)資料并對(duì)其展開分析，總結(jié)護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的問題，例如并發(fā)癥、功能障礙等。（3）循證支持。結(jié)合臨床護(hù)理人員自身工作經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)有研究成果，為循證問題提供循證支持，依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（4）循證實(shí)施。此次循證護(hù)理工作主要圍繞以下兩方面開展：其一，并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施腹部按摩，沿著患者的長結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，每次持續(xù)時(shí)間10 min～15 min，同時(shí)及時(shí)糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情形，鼓勵(lì)患者做肢體伸屈。視患者實(shí)際情況定時(shí)翻身并取舒適體為，采用酒精棉對(duì)受力部位的皮膚進(jìn)行清潔，密切觀察該部位是否存在著紅腫、溫度升高、色澤改變等情形。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，可采用局部酒精涂擦、紅外線照射、0.5%的新霉素溶液濕敷等處理。潛在脊髓損傷者可預(yù)見性使用糖皮質(zhì)激素、自由基清除劑、鈣離子通道阻滯劑、神經(jīng)生長因子等藥物處理[2]。術(shù)后積極叮囑患者于病床上開展被動(dòng)功能鍛煉，將雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)向內(nèi)、向外翻轉(zhuǎn)、前后伸屈2次～3次，每次持續(xù)時(shí)間5 min。在適應(yīng)后由被動(dòng)鍛煉向主動(dòng)鍛煉過度，以雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，沿著順時(shí)針、逆時(shí)針、順逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn)開展鍛煉，分早晚兩次進(jìn)行，每次持續(xù)時(shí)間15 min為宜。活動(dòng)受限者可采用梯度壓力泵來提高靜脈血運(yùn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，內(nèi)容包括腹脹、壓瘡、脊髓損傷、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組腹脹1例、壓瘡1例、脊髓損傷1例、深靜脈血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，對(duì)照組腹脹2例、壓瘡2例、脊髓損傷2例、深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，二者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.373，P＜0.05）。

3 討 論

既往研究證實(shí)，脊柱骨折患者多以中青年為主，多為外力直接作用所致，然而，隨著臨床資料的日益豐富，老年脊柱骨折患者數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)并逐漸成為該病癥的主要人群。相較于青少年，中老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能處于明顯的衰退狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同樣隨之提高，進(jìn)一步加劇了當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)。所以，給予脊柱骨折患者行之有效的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究中觀察組經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)，腹脹、壓瘡、脊髓損傷各出現(xiàn)1例、無深靜脈血栓病例發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率10%，而同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組腹脹、壓瘡、脊髓損傷各出現(xiàn)2例、深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，二者在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組數(shù)值更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合上述研究結(jié)果，本次研究認(rèn)定，循證護(hù)理模式應(yīng)用后獲得的效果更為理想，更能夠滿足患者臨床護(hù)理需求。其原因在于循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上而衍生出來的一種全新護(hù)理模式，通過將有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)，提出相應(yīng)的循證問題以及循證支持，圍繞脊柱骨折患者實(shí)際臨床護(hù)理需求開展與之相匹配的護(hù)理干預(yù)，大幅強(qiáng)化了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得后者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度更高，依從性同樣得到了明顯的提升[3]。特別是循證護(hù)理利用采用批判性思維來審視臨床護(hù)理工作，力求以最低的成本來提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)與提高提供了有力保障。

綜上所述，循證護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱骨折的臨床護(hù)理工作中能夠收獲理想的護(hù)理效果、提高其椎間活動(dòng)度，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[1] 陳春燕.循證護(hù)理在脊柱骨折患者康復(fù)期中應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,15(10):164-165.

[2] 鄧美榮.護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,10(03):103-104.

[3] 胡 迪,王 璇.脊柱骨折患者接受循證護(hù)理模式下護(hù)理的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,35(34):205-206.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.05.74.02