宋 芳

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

羊水栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理觀察

宋 芳

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討和觀察羊水栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理。方法 此次研究對(duì)我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)羊水栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理方法。結(jié)果 32例孕婦羊水栓塞發(fā)生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)12例；全子宮切除的產(chǎn)婦為8例，次子宮切除的產(chǎn)婦為6例，2例新生兒發(fā)生輕度窒息，有2例產(chǎn)婦死亡。在第二產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦為2例，14例產(chǎn)婦為陰道分娩，4例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有2例產(chǎn)婦羊水栓塞實(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生。妊娠中期的引產(chǎn)過(guò)程中有4例產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，有2例產(chǎn)婦實(shí)在胚亡清宮過(guò)程發(fā)生羊水栓塞。結(jié)論 羊水栓塞對(duì)孕婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，在孕婦出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)需及時(shí)進(jìn)行搶救和給予有效的護(hù)理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對(duì)高危孕婦應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防措施，降低羊水栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

羊水栓塞；預(yù)防措施；臨床護(hù)理

在臨床上，羊水栓塞是在孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的一種并發(fā)癥，具有很高的致死率，對(duì)孕婦生命健康造成嚴(yán)重威脅。羊水栓塞發(fā)病急、病情重以及死亡率很高，目前診斷羊水栓塞比較困難。為了探討和觀察羊水栓塞的預(yù)防措施及臨床護(hù)理，此次研究對(duì)我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進(jìn)行回顧分析，孕婦年齡在22～36歲之間，平均為（29.84±1.97）歲；孕周在21～41周子間，平均為（36.87±1.87）周。有4例孕婦為剖宮產(chǎn)，足月妊娠經(jīng)陰道分娩2例，10例孕婦中孕引產(chǎn)，30例孕婦早孕鉗刮。孕婦均有陰道不同程度出血現(xiàn)象，平均為（1505.57±215.68）ml。氣管插管，吸氧，建立靜脈通道，進(jìn)行解痙治療、抗過(guò)敏治療、抗休克治療、利尿治療以及擴(kuò)容治療等。在早期對(duì)患者輸注新鮮血、肝素，補(bǔ)充血小板、凝血因子以及纖維蛋白原，分娩時(shí)間盡量縮短。

1.2 方法

觀察本組研究的40例羊水栓塞孕婦，依據(jù)實(shí)際情況綜合分析，行預(yù)防措施和臨床護(hù)理。診斷羊水栓塞標(biāo)準(zhǔn)：在分娩時(shí)、分娩后或者胎膜破裂后、中孕鉗挾、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)等情況下發(fā)生，產(chǎn)婦突然寒顫、煩躁不安、嗆咳、嘔吐、呼吸困難以及迅速休克等，一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后還會(huì)出現(xiàn)大出血以及血不凝等情況。

2 結(jié) 果

32例孕婦羊水栓塞發(fā)生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)12例；全子宮切除的產(chǎn)婦為8例，次子宮切除的產(chǎn)婦為6例，2例新生兒發(fā)生輕度窒息，有2例產(chǎn)婦死亡。在第二產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦為2例，14例產(chǎn)婦為陰道分娩，4例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有2例產(chǎn)婦羊水栓塞實(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生。妊娠中期的引產(chǎn)過(guò)程中有4例產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，有2例產(chǎn)婦實(shí)在胚亡清宮過(guò)程發(fā)生羊水栓塞。

有10例產(chǎn)婦出現(xiàn)程度不同的臨床癥狀，其中，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生4例，其中2例產(chǎn)婦經(jīng)搶救無(wú)效后死亡；在第二產(chǎn)程發(fā)生4例，其中2例產(chǎn)婦經(jīng)搶救后，其神經(jīng)功能還是出現(xiàn)衰竭，最終成為了植物人，而另外2例經(jīng)助產(chǎn)后全子宮切除；在妊娠中期發(fā)生2例，經(jīng)搶救后癥狀得到明顯改善。

3 討 論

3.1 羊水栓塞臨床表現(xiàn)

羊水栓塞疾病發(fā)病時(shí)間較短，部分患者未來(lái)得及到醫(yī)院進(jìn)行治療就已經(jīng)死亡，由此就需要對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，避免疾病突發(fā)，造成悲劇。寒戰(zhàn)、不安、嘔吐、咳嗽以及氣急等是多數(shù)患者發(fā)病時(shí)的癥狀，而臨床表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭、多系統(tǒng)臟器損傷、有全身出血傾向等[1]。

3.1.1 呼吸循環(huán)衰竭：緩慢型以及暴發(fā)型是呼吸循環(huán)衰竭疾病的主要類型，相比而言，緩慢型呼吸循環(huán)衰竭癥狀不明顯，但在生產(chǎn)后孕婦會(huì)出現(xiàn)血液不凝以及流血不止癥狀。而暴發(fā)型的呼吸循環(huán)衰竭癥狀發(fā)病較為明顯[2]。

3.1.2 多系統(tǒng)臟器損傷：患者出現(xiàn)多系統(tǒng)臟器損傷后，會(huì)影響到全身臟器，而患者全身最易受到損害的器官就是腎臟。當(dāng)患者腎臟出現(xiàn)缺氧后，就會(huì)有尿閉以及尿少現(xiàn)象出現(xiàn)，當(dāng)腎功能出現(xiàn)衰竭后，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡?；颊吣X部出現(xiàn)缺氧后，患者就會(huì)有昏迷、抽搐以及煩躁現(xiàn)象。

3.1.3 全身出血傾向：患者在搶救后會(huì)有DIC出現(xiàn)的可能，陰道大量出血是主要癥狀，同時(shí)也會(huì)有血液不凝癥狀出現(xiàn)[3]。

3.2 羊水栓塞誘因

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)、年齡過(guò)高以及剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞疾病出現(xiàn)的主要原因，一般情況下，產(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲后出現(xiàn)羊水栓塞的可能性會(huì)增大，而助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)是羊水栓塞出現(xiàn)的可能性之一。此外還存在其他誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)羊水栓塞癥狀，例如宮頸裂傷、宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮破裂以及人工破膜。

3.3 羊水栓塞的診斷

羊水栓塞疾病的發(fā)病較快，且死亡率較高，目前臨床治療中水平以及治療經(jīng)驗(yàn)欠缺，無(wú)法早期進(jìn)行有效診斷[4]。能夠診斷的癥狀包括患者表現(xiàn)的咳嗽、休克以及煩躁等癥狀。

3.4 預(yù)防措施

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平在不斷提升，羊水栓塞疾病搶救成功率也在不斷提升，而提升羊水栓塞搶救成功率最好的方法就是提升醫(yī)學(xué)搶救條件以及患者的認(rèn)知。當(dāng)患者有宮縮乏力癥狀出現(xiàn)時(shí)，就需要實(shí)施人工破膜，而后靜脈滴注縮宮素。在縮宮時(shí)需要避免宮縮過(guò)強(qiáng)，在孕婦分娩時(shí)優(yōu)先選擇自然分娩，盡量不進(jìn)行人工干預(yù)，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要洗干凈羊水，而后將胎兒取出。需要特別注意在宮縮時(shí)不能破膜，以免發(fā)生人工剝膜。

綜上所述，羊水栓塞對(duì)孕婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，在孕婦出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)需及時(shí)進(jìn)行搶救和給予有效的護(hù)理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對(duì)高危孕婦應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防措施，降低羊水栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 張麗峰.羊水栓塞的急救護(hù)理與預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,31(21):2767-2768.

[2] 張春梅.羊水栓塞的預(yù)防、治療及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,28(14):162.

[3] 唐慧芳.羊水栓塞的臨床分析和急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,34(6):40-41.

[4] 張明英.羊水栓塞的預(yù)防治療及護(hù)理[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,29(12):170-171.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.111.02