韋桂花

（廣西科技大學(xué)附屬醫(yī)院柳州市婦幼保健院兒內(nèi)科一病區(qū)，廣西 柳州 545000）

小兒靜脈留置針局部滲漏腫脹的分析及護(hù)理對(duì)策

韋桂花

（廣西科技大學(xué)附屬醫(yī)院柳州市婦幼保健院兒內(nèi)科一病區(qū)，廣西 柳州 545000）

目的 探討分析小兒在使用靜脈留置輸液時(shí)發(fā)生局部腫脹的原因及所采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 將在我院2015年至2016年住院期間發(fā)生局部滲漏腫脹的13例患兒作為研究對(duì)象，分析發(fā)生液體滲漏的原因并總結(jié)所采取的有效護(hù)理措施。結(jié)果 患兒在發(fā)生靜脈留置針局部滲漏腫脹后及時(shí)采取有效的護(hù)理措施之后，患兒局部腫脹消退，未發(fā)生局部皮膚壞死，未延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，消除了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，未發(fā)生醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴。結(jié)論 在患兒發(fā)生靜脈留置針局部滲漏腫脹后護(hù)理人員及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策之后，未給患兒造成不良后果。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士需要加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)，提高心理素質(zhì)、提高穿刺成功率，避免發(fā)生液體外滲的護(hù)理不良事件。

小兒靜脈留置針；局部；滲漏腫脹；護(hù)理對(duì)策

在臨床對(duì)患兒輸液時(shí)我們要結(jié)合患兒的具體情況采取合適的穿刺部位及方法。由于小兒是一個(gè)特殊的群體，不同于成年人，不能夠完全自理，不會(huì)表達(dá)自己的情感，通?；純鹤≡簳r(shí)有多名家屬陪伴，在給小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)經(jīng)常有多名家屬陪伴而且強(qiáng)烈要求護(hù)士一次穿刺成功，這給護(hù)士造成極大的心理壓力[1]。小兒血管細(xì)、彈性差且小兒易哭鬧好動(dòng)，使用頭皮針穿刺輸液時(shí)極易發(fā)生液體外滲，增加了患兒的痛苦。因此，臨床上常常選擇使用靜脈留置針進(jìn)行輸液[2]。留置針可以留置在患兒血管內(nèi)，避免每天給患兒反復(fù)穿刺，保護(hù)患兒的血管，減輕患兒的疼痛感，降低了液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)，在危重患兒患兒病情發(fā)生時(shí)病情變化時(shí)易于搶救，現(xiàn)已在小兒輸液中廣泛使用靜脈留置針。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年至2016年在我科住院期間發(fā)生液體滲漏的13例患兒作為研究對(duì)象，其中男孩8例，女孩5例，年齡在1歲至6歲之間，有2名患兒診斷為小兒重癥肺炎、有3名患兒診斷為急性支氣管炎，有5名患兒診斷為急性腹瀉，有3名患兒診斷為上消化道出血。

1.2 方法

選用BD公司24G留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)再對(duì)留置針進(jìn)行排氣，穿刺時(shí)以15°角進(jìn)針，見回血后一手固定留置針，一手用大拇指將外套管送入血管內(nèi)，穿刺成功后使用敷貼進(jìn)行固定。在患兒輸液過程中，護(hù)理人員巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)有患兒發(fā)生液體外滲的情況。液體滲漏時(shí)患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，訴穿刺部位有疼痛感，局部皮膚腫脹，液體滴入不暢。在發(fā)生液體滲漏后及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策并分析發(fā)生滲漏的原因。

（1）在給患兒進(jìn)行穿刺時(shí)選取的血管細(xì)短，在長(zhǎng)時(shí)間輸液后，血管受到刺激，通透性差發(fā)生液體滲漏。

（2）患兒穿刺的部位為橈靜脈、肘正中靜脈等關(guān)節(jié)部位，患兒在哭鬧不安或長(zhǎng)時(shí)間大幅度活動(dòng)后，靜脈留置針脫出，針尖斜面滑出血管外，在后期靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲。

（3）在給患兒輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物后，患兒血管通透性差，發(fā)生液體外滲。

（4）低齡患兒不會(huì)表達(dá)疼痛感，而是哭鬧不安，家屬及護(hù)理人員沒有引起足夠的重視，且在液體剛剛發(fā)生外滲時(shí)，患兒皮膚褶皺尤其是水腫患兒不易發(fā)現(xiàn)，在繼續(xù)輸液后發(fā)生液體滲漏。

（5）敷貼粘貼方法不正確，患兒在出汗后敷貼松動(dòng)，患兒哭鬧或是運(yùn)動(dòng)后留置針滑出，造成液體外滲。

2 結(jié) 果

在發(fā)生靜脈留置針局部滲漏腫脹后對(duì)患兒抬高患肢，及時(shí)進(jìn)行50%硫酸鎂濕敷，每隔半個(gè)小時(shí)更換一次，加強(qiáng)護(hù)理和巡視，患兒于24小時(shí)后局部皮膚腫脹消失，局部皮膚無壞死，患兒訴無疼痛感。對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理支持和解釋后，未發(fā)生護(hù)理糾紛。

3 討 論

在臨床上為降低患兒疼痛感，減少反復(fù)穿刺，保護(hù)患兒血管，降低液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)，我科已廣泛使用留置針。護(hù)理人員需要提高自己的穿刺技術(shù)，避免多次穿刺加大患兒的痛苦。在穿刺前，護(hù)理人員需要正確評(píng)估患兒血管，選擇粗直，血管豐富，易于固定的部位，如頭皮靜脈。且頭皮靜脈彈性好，在輸液時(shí)便于觀察。另外選擇手背靜脈和足背靜脈，其原因是易于固定，不影響小兒活動(dòng)。避免選擇橈靜脈和肘正中靜脈等關(guān)節(jié)部位，避免患兒活動(dòng)后留置針脫出。固定敷貼時(shí)采用無張力粘貼法，對(duì)易出汗的患兒使用膠布交叉固定和彈力繃帶固定。在輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)加強(qiáng)巡視，在患兒哭鬧不止時(shí)引起重視。輸液結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行留置針沖管，選用生理鹽水沖管[3]。對(duì)小于10個(gè)小時(shí)的輸液，在兩次輸液之間還需要再次沖管，患兒哭鬧后靜脈留置針回血時(shí)要及時(shí)沖管，沖管時(shí)使用脈沖式封管，每次沖入生理鹽水3～5毫升，在輸液前需要進(jìn)行回抽見回血后使用生理鹽水沖管后再進(jìn)行輸液，若靜脈留置針回血后不易沖管應(yīng)拔針不可強(qiáng)行沖管，以免沖破細(xì)小血管[4]。穿在給患兒穿刺前對(duì)患兒家屬做好健康教育，向患兒家屬解釋使用留置針的必要以及小兒血管的特點(diǎn)，取得患兒家屬的理解與配合。同時(shí)護(hù)理人員需要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，避免過于緊張影響穿刺。對(duì)于血管彈性差，血液循環(huán)不好的患兒，在進(jìn)行穿刺前可給予患兒熱敷，待患兒血管充盈后再進(jìn)行穿刺。一旦發(fā)生液體滲漏后及時(shí)拔出留置針，抬高患兒腫脹肢體，并用50%硫酸鎂濕敷，每個(gè)半個(gè)小時(shí)更換一次，加強(qiáng)巡視和護(hù)理[5]。

綜上所述，一旦液體發(fā)生外滲，不僅給患兒造成痛苦，還給患兒家屬帶來心理負(fù)擔(dān)，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任，影響護(hù)患關(guān)系。因此臨床上我們要避免液體發(fā)生滲漏，在使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)我們需要加強(qiáng)巡視和護(hù)理，在穿刺時(shí)護(hù)理人員要選擇合適的血管，正確的部位。穿刺成功后正確固定敷貼和掌握正確的封管方法，對(duì)患兒家屬做好健康宣教，提高穿刺技術(shù)，避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛感，取得患兒家屬信任感，確保患兒安全。

[1] 郭曉梅.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(26):235-236.

[2] 趙彥琴.小兒靜脈留置針臨床使用中的常見問題及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(60):76.

[3] 張亞敏,張 青.經(jīng)足背靜脈留置針聯(lián)合可控壓力止血帶溶栓的護(hù)理觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,(21):173-174.

[4] 閆小紅,陳曼麗.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用[J].醫(yī)療裝備,2015,(14):165-166.

[5] 韋玉琴,梁勤艷.兒科靜脈留置針留置時(shí)間過短的常見原因及對(duì)策分析[J].蛇志,2014,(02):258-259.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.125.02