何倫婧，劉 翚

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

?護(hù)理教育?

中醫(yī)定向透藥療法治療肛腸術(shù)后疼痛90例療效觀察及護(hù)理體會

何倫婧，劉 翚

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 觀察中醫(yī)定向透藥療法治療肛腸術(shù)后疼痛的臨床療效，并總結(jié)護(hù)理體會。方法 將90例肛腸術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，2組患者均予常規(guī)治療及護(hù)理，對照組予亞甲蘭肛周封閉，觀察組在此基礎(chǔ)上使用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療護(hù)理。療程為4天。采用VAS法評估治療前、治療后24 h及治療后4天患者的疼痛情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評價臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.46，P＜0.05）；進(jìn)行治療后24 h，2組患者VAS評分均較術(shù)后明顯下調(diào)（P＜0.05），但2組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；4天后觀察組VAS評分較治療后24 h有明顯下調(diào)，且較對照組VAS評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)定向透藥療法可使藥物高效率地通過皮膚透入深部組織，顯著緩解肛腸術(shù)后疼痛、腫脹等臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

肛腸術(shù)后；疼痛；中醫(yī)定向透藥療法

肛腸疾病是臨床常見病與多發(fā)病，主要包括痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等病[1]，影響患者正常生活。目前手術(shù)是治療肛腸疾病的主要方法，但是由于手術(shù)部位特殊，肛周神經(jīng)豐富、痛覺敏感[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于南京市中醫(yī)院肛腸科八病區(qū)2015年1月至2016年1月肛腸術(shù)后患者，共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者手術(shù)后均予抗炎、止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療及常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對照組

肛腸手術(shù)后予充分?jǐn)U肛后，采用1%亞甲蘭注射液、0.75%布比卡因注射液及滅菌注射用水各2 mL混合而成封閉液，于肛門截石位3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)括約肌處分別注射0.5 mL進(jìn)行肛周封閉。術(shù)后24小時后拔除自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予中醫(yī)定向透藥療法治療。護(hù)士洗手，戴口罩，患者俯臥位，打開創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀（批準(zhǔn)文號：湘長藥監(jiān)局械（準(zhǔn)）字2007第1640037號），將敷貼分別連接輸出端口的導(dǎo)聯(lián)線，再將敷貼分別緊貼于雙側(cè)腰腧穴、長強(qiáng)穴和近傷口的邊緣阿是穴處，開啟電源進(jìn)行理療。每日1次，每次20 mim，強(qiáng)度以病人能耐受為宜。療程為4天。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用目測類比評分法（VAS）評估治療前、治療后24 h及治療后4天患者的疼痛情況：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛；②觀察2組患者手術(shù)部位水腫、疼痛、滲血、滲液情況及伴隨癥狀情況，以評價臨床療效；③記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.46，P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛腸疾病的發(fā)病率急劇增多，包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病一般均需手術(shù)治療，但由于肛門及直腸周圍具有豐富的毛細(xì)血管及神經(jīng)組織，患者均會出現(xiàn)不同程度的痙攣性疼痛，且不易緩解[6]，

對于肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法很多，但存在缺乏大樣本臨床應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果不理想等弊病，目前尚缺乏公認(rèn)的最佳方案[7]。目前常用的止痛方法有藥物治療、止痛泵、針灸鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等，其中由于物理療法副作用小，效果顯著，越來越受到臨床的青睞[8]。

選穴為腰俞和長強(qiáng)穴及局部阿是穴。腰俞穴屬督脈之俞穴，是臟腑經(jīng)氣輸注之處，主治疾痔瘺、痔核、裂痔等疾病。腰俞穴位于骶裂孔中，該處分布有尾骨神經(jīng)分支，在此穴中注射麻醉藥物，能阻斷肛門周圍神經(jīng)傳導(dǎo)，是肛門、會陰部及直腸下段手術(shù)麻醉止痛的主要穴位[9]。

綜上，中醫(yī)定向透藥療法可使藥物高效率地通過皮膚透入深部組織，顯著緩解肛腸術(shù)后疼痛、腫脹等臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 蕭華文,沈衛(wèi)東.電針八髎穴治療肛腸術(shù)后疼痛和術(shù)后恢復(fù)的療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(3):159-160.

[2] Saraji M,Khalili BM,Hajialiakbari AA.Comparison of dispersive,liquid microextraction and hollow fiber liquid-liquidliquid microextraction for the determination of fentanyl,alfentanil,and sufentanil in water and biological fluids by high-performance liquid chromatography[J].Analytical and Bioanalytical Chemistry,2011,400(7):2149-2158.

[3] 袁海華,謝小華,何 瓊,陳 斌,等.腰麻下肛腸疾病術(shù)后疼痛影響因素與對策(J).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志2014,(5)2(Ⅲ-3級證據(jù)).

[4] 林泉營.中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺壽疫穴治療肛腸術(shù)后疼癰的療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,4(30):11-12.

[5] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,2版:404-405.

[6] 錢海英.中西不同麻醉方法對肛腸手術(shù)患者麻醉效果對比[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(6):1181-1182..

[7] 張朝輝,于洪亮,辛朝光.肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,9(31):1446-1448.

[8] 謝 芳.疼痛快速愈合敷貼儀在肛門手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,2(26):433.

[9] 李建國,李廷江,王 森,等.腰俞穴麻醉結(jié)合長強(qiáng)穴埋線在肛腸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用與研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20:6.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.159.02