史秀嬋

（山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

急性鼻出血的急救護(hù)理

史秀嬋

（山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

目的 總結(jié)急性鼻出血患者的急救護(hù)理措施。方法 回顧我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者臨床資料與急救護(hù)理過程。結(jié)果 56.3%在30min內(nèi)徹底止血，37.5%出血在1 h內(nèi)控制。結(jié)論 急性鼻出血患者臨床護(hù)理護(hù)士人員需與醫(yī)生積極配合，盡量縮短出血時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量與救治率。

急性鼻出血；急救；護(hù)理

出血原因不確定，或由鼻部疾病因素引起，或由某些全身疾病在鼻腔的表現(xiàn)所引起的急性鼻出血是耳鼻咽喉科的一種常見急重癥。以單側(cè)出血在臨床較為多見，偶見少數(shù)雙側(cè)同時(shí)出血，患者反復(fù)出血極易誘發(fā)貧血，大出血可致失血性休克，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，本文對(duì)我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的急救護(hù)理過程進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧與分析，旨在總結(jié)急性鼻出血患者的急救護(hù)理措施，以期提高臨床救治率，現(xiàn)將本次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的基本臨床資料，本組患者中包括男26例，女22例；年齡12～74歲，平均年齡（37.6±2.4）歲；42例單側(cè)出血，6例雙側(cè)出血；26例鼻中隔后部出血，13例下鼻道出血，9例中鼻道出血。本次納入的患者中不包括外傷病例與血液疾病病例。

1.2 方法

1.2.1 急救處理

對(duì)于出血急，出血量超過200 mL的患者立即實(shí)施鼻腔填塞，將鼻腔內(nèi)血性液及時(shí)清理干凈，取1%丁卡因腎上腺素棉片收斂鼻腔，前鼻鏡下探查出血點(diǎn)，采取棉片加壓5～10 min處理活動(dòng)性出血點(diǎn)，以止血紗布、膨脹海綿、凡士林油紗充填。為避免咽喉部被血塊阻塞或患者誤吸流入口腔血液而發(fā)生窒息，指導(dǎo)患者將口腔內(nèi)血性分泌物吐出，抑或用負(fù)壓吸引器吸除。對(duì)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給予血壓較高者舌下含10 mg硝苯地平。開通靜脈通道，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理使用止血藥。在抽血時(shí)一次完成血常規(guī)、血型檢查與交叉配血，并將與患者血型相配的血液備好。

1.2.2 心理護(hù)理

全面評(píng)估患者心理狀況，結(jié)合患者自身情況與心理特點(diǎn)開展針對(duì)性心理護(hù)理，安撫好患者家屬情緒，與患者交流時(shí)面帶微笑，以精湛嫻熟的技藝取得患者信任；指導(dǎo)患者放松身心，積極配合。鼓勵(lì)患者及時(shí)將身體上的不適主動(dòng)反饋給護(hù)士人員，便于盡早采取有效手段干預(yù)。向患者說明放松身心對(duì)及時(shí)止血的意義，高度緊張狀態(tài)會(huì)使血壓升高加劇出血。

1.2.3 一般護(hù)理

以半臥位，頭抬高10～15度作為患者正確體位，以中凹臥位或平臥位作為休克患者的最佳體位，快速開通靜脈通道避免發(fā)生低血容性休克，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施補(bǔ)液，視情況而定是否輸入新鮮血液。對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志、血壓、鼻部出血量、全身情況進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測(cè)。對(duì)患者止血藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，注重對(duì)血壓指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。飲食方面以低鹽、低脂、粗纖維、高蛋白、富含維生素與鐵劑的半流質(zhì)食物為主，避免食用辛辣就過熱食物，為避免脂肪組織受刺激生成脂肪酸，提高肝膽合成甘油三酯量，加劇血管硬化與血壓升高，禁止患者飲酒；為防止周圍血管發(fā)生痙攣，務(wù)必戒煙。

1.2.4 鼻腔填塞物護(hù)理

對(duì)鼻腔填塞物是否發(fā)生松動(dòng)，入睡時(shí)是否存在呼吸障礙與吞咽困難進(jìn)行密切觀察；確保面部整潔及大便通暢。為防止鼻腔內(nèi)填塞物松動(dòng)或脫出，告知患者最好不要打噴嚏、咳嗽；使用濕紗布覆蓋鼻腔填塞凡士林紗條者口唇部，緩解口腔干燥；囑咐患者多飲水或口唇涂抹石蠟油預(yù)防干裂。填塞在鼻腔內(nèi)的紗條可于48 h后逐漸取出，為避免抽取紗布時(shí)引起再出血，取石蠟油每天滴鼻三次。在紗布抽取后取1%麻黃素每天滴鼻3次，每次以2～3滴為宜，滴鼻療程控制在7天內(nèi)，注意高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁止使用該藥。為避免引起二次出血，告知患者一定不能用力擤鼻。完成填塞物取出后患者仍需維持1～2天臥床靜養(yǎng)，填塞物取出后鼻孔繼續(xù)出血，此時(shí)需對(duì)患者耳部癥狀進(jìn)行密切觀察。采取額部冷敷的方法緩解鼻腔填塞，局部腫脹引起的頭痛與鼻部脹痛；通過與患者交流，讓患者讀書看報(bào)、聽音樂轉(zhuǎn)移患者注意力；遵醫(yī)囑給予頭痛劇烈者口服止痛藥物。

1.2.5 健康教育

指導(dǎo)患者如何進(jìn)行局部保護(hù)與外傷防范，對(duì)于高血壓患者護(hù)士人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥的重要性與必要性，盡量將血壓控制在正常范圍，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)合理的搭配飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)；戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持愉悅平和的心境。止血后切忌用力擤鼻或摳挖鼻腔，胃防止鼻腔干燥，做好室溫、濕度控制調(diào)節(jié)，維持室內(nèi)良好通風(fēng)與有效的空氣對(duì)流，保證有一個(gè)充足、高質(zhì)量的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本組患者出血停止時(shí)間。

2 結(jié) 果

48例患者中30 min徹底止血的有27例，1 h內(nèi)出血得到控制的有18例，病情在2 h內(nèi)得以穩(wěn)定，出血減慢的3例均為風(fēng)心病患者。出血量＞500 mL且收縮壓＜80 mmHg的出血性休克患者有5例。

3 討 論

或由鼻部疾病或由全身疾病所引起的急性鼻出血是耳鼻喉科常見的一種危重癥?；颊叱掷m(xù)大量出血可導(dǎo)致出血性休克，生命健康受到嚴(yán)重威脅，及時(shí)有效的臨床救治干預(yù)對(duì)急性出血患者而言十分重要?；颊呙鎸?duì)突發(fā)的急性出現(xiàn)現(xiàn)象，毫無準(zhǔn)備心理，驚慌失措，難免產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等不良情緒，而人體血壓在高度緊張狀態(tài)下呈上升趨勢(shì)，這在一定程度上會(huì)加劇出血，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血量，不利于及時(shí)止血。

安靜的療養(yǎng)環(huán)境與精湛的技術(shù)及熟練操作相關(guān)設(shè)備的能力是救治急性鼻出血患者的重要前提條件，這就要求護(hù)士人員熟練掌握各重急救設(shè)備操作方法，熟悉各個(gè)護(hù)理流程，保證患者獲得及時(shí)救治。本文48例患者中27例出血在半小時(shí)內(nèi)徹底停止，僅3例風(fēng)心病患者出血在2 h內(nèi)得以控制，出血減慢，整體而言，出血急救護(hù)理較為成功。總之，及時(shí)控制病情，有效止血是急性鼻出血患者急救護(hù)理的要點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上積極采取相應(yīng)措施控制基礎(chǔ)疾病，盡量縮短出血時(shí)間，減少出血量，提高臨床救治成功率。

[1] 劉雪晶.鼻出血的急救處理與護(hù)理進(jìn)展[J].蛇志,2016,28(1):89-91.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.166.02