楊 光，楊金蓉，徐 敏

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

?綜 述?

新生兒經(jīng)腕部橈側(cè)頭靜脈分支行PICC置管

楊 光，楊金蓉，徐 敏

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

PICC；頭靜脈；腕部；新生兒

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管頂端置入上腔靜脈內(nèi)的深靜脈置管技術(shù)。因PICC具有留置時間長、安全性高、耐高滲等特點，有效減少藥物對血管的刺激和穿刺帶來的痛苦，已在兒科臨床中廣泛應(yīng)用。臨床通常選擇穿刺的血管為肘部貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈，但對于肘部血管條件較差，不易穿刺的患兒，也可選用顳淺靜脈、頸靜脈及大隱靜脈等血管。今我科成功為一名16天的新生兒經(jīng)左上肢頭靜脈腕部橈側(cè)分支行PICC置管。具體方法體會報道如下：

1 病例介紹

足月兒，男，16天，因“皮膚黃染10+天，氣促9天入院”，精神萎靡，呼吸急促，三凹征陽性，面色蒼白，口唇微紺，全身皮膚黃染，診斷為“重癥肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心臟病、消化道出血、新生兒黃疸”。入院第三天，遵醫(yī)囑予以PICC置管。評估血管發(fā)現(xiàn)：右側(cè)肘部血管已行檢驗抽血，局部淤青，左側(cè)肘部血管不明顯，右下肢內(nèi)側(cè)可見大隱靜脈，左手腕部橈側(cè)可見頭靜脈分支。

2 具體方法

（1）材料準(zhǔn)備

貝朗安全型24G留置針、BD公司3Fr PICC導(dǎo)管套裝、敷料包、改良型塞丁格爾3Fr穿刺包、利多卡因、肝素鈉注射液

（2）置管過程

首選右側(cè)大隱靜脈，在大隱靜脈予貝朗安全型24G留置針穿刺后，以塞丁格爾方式行PICC置管，導(dǎo)絲送入4 cm后不能繼續(xù)送入，反復(fù)調(diào)整位置后仍不能送入，于是放棄該血管重新選擇左上肢頭靜脈腕部橈側(cè)分支進(jìn)行PICC置管。

（3）測量長度

手臂外展90度，測量穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)的長度。在選定位置予貝朗安全型留置針穿刺后送入導(dǎo)絲，用賽丁格爾穿刺包進(jìn)行PICC置管，成功置管后予X線照片示：導(dǎo)管尖端位于脊柱右側(cè)第六胸椎上緣水平，根據(jù)心影位置判斷導(dǎo)管可疑進(jìn)入右心房，遂退出導(dǎo)管1 cm至第4胸椎水平。

3 結(jié) 果

置管后三天內(nèi)患兒體溫正常；導(dǎo)管成功留置15天，直至患兒出院時拔除導(dǎo)管；穿刺點無紅腫、滲液等異常，導(dǎo)管通常，無堵管、靜脈炎等情況發(fā)生。

置管要點如下。

（1）靜脈選擇

上肢肘部靜脈管徑相對較粗，血管相對表淺，尤其是右側(cè)貴要靜脈常因靜脈瓣少、行程相對較短而成為首選。而頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側(cè)上行，經(jīng)三角胸大肌溝，最后在鎖骨下方，穿過深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈收納手和前臂橈側(cè)的淺靜脈。

新生兒由于生理發(fā)育的限制，腕關(guān)節(jié)活動較少，而隨著年齡增大，小兒手腕靈活度增加，腕關(guān)節(jié)活動頻繁，容易引起機械性靜脈炎，故對較大患兒不推薦腕關(guān)節(jié)及以下部位穿刺。

導(dǎo)管選擇＜3Fr型號的導(dǎo)管和無帶瓣膜式的導(dǎo)管較容易堵塞，型號小的導(dǎo)管流速慢，輸注粘稠性液體容易堵塞。目前新生兒PICC置管多采用1.9Fr導(dǎo)管，在輸注脂肪乳、紅細(xì)胞懸液等大微粒粘稠液體時，極易出現(xiàn)堵管。因此，在患兒血管條件允許的情況下，可以采用3Fr的導(dǎo)管。

（2）穿刺方式

BD公司PICC導(dǎo)管中，3Fr塞丁格爾穿刺套裝中導(dǎo)入鞘的外徑是1.78 mm，1.9FrPICC導(dǎo)管套裝內(nèi)防針刺型可撕裂導(dǎo)入鞘的外徑是1.1 mm。因此，對血管較細(xì)的新生兒最好進(jìn)行傳統(tǒng)的穿刺方式；在進(jìn)行塞丁格爾穿刺時，送導(dǎo)入鞘一定要動作輕柔，盡可能減小對血管的損傷，以免引起機械性靜脈炎。

（3）外露導(dǎo)管固定

新生兒手臂較短較細(xì)，尤其是在手背手腕穿刺時，外露部分相對過長，易在手臂活動時發(fā)生拉扯、摩擦而脫落。在貼敷貼時可先將外露導(dǎo)管U型回折，使導(dǎo)管尾端沿手臂向上，可減少外力的影響，有效保護(hù)導(dǎo)管。

4 小 結(jié)

隨著護(hù)理觀念的改變和技術(shù)的發(fā)展臨床中PICC的使用越來越普及，穿刺的靜脈、方式和方法也在不斷創(chuàng)新，但在新的方法使用前應(yīng)做好全面、詳細(xì)的評估和考量，以免引起并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患兒造成不利影響。

[1] 李于凡,崔其亮,陳麗萍,等.新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的插管注意事項[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(4):03-04.

[2] 項 濤.主編.人體形態(tài)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:96-97.

[3] 李美花,畢玉蘭,吳雪花.兒科PICC堵管原因分析和護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2008,15(12):52-53.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.181.02