秦澤雨，黃衛(wèi)東，楊 靜，鐘 心，馬佳慧

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130000；2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

影響COPD患者預(yù)后相關(guān)因素分析及研究

秦澤雨1，黃衛(wèi)東1，楊 靜2，鐘 心2，馬佳慧2

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130000；2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

COPD；預(yù)后；相關(guān)因素

慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）是一種可以提前預(yù)防并采取干預(yù)措施的疾病，近些年呈大范圍發(fā)展的一種氣流受限的不完全可逆的肺部疾病。當(dāng)前，伴隨著全球的環(huán)境進(jìn)一步污染、工業(yè)化水平加劇、大范圍的吸煙等原因，COPD已逐漸成為嚴(yán)重危害人類生活水平及健康的重要疾病。我國有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在COPD的發(fā)病率中，大部分人群為40歲以上的中老年人群，患病率高達(dá)8.2%[1]。COPD的致死、致病及影響已逐年呈上升趨勢。在2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，COPD疾病導(dǎo)致的致死率排全球第3位，預(yù)計到2020年可能位居世界第5位[2]。通過對COPD患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行相關(guān)分析，以提高COPD病人的生活質(zhì)量。

1 常規(guī)治療外影響COPD患者預(yù)后的心理因素分析

1.1 CoPD患者對疾病的不確定感

Haipem等調(diào)查表明，在美國，每年因為COPD疾病而花費的醫(yī)療費用差不多達(dá)到了5646美元，其中有51%的為住院費用，有35～45%的為急性加重的費用。在意大利，每年因為COPD疾病而花費的醫(yī)療平均費用為2045歐元[3-4]。在一個家庭中，如果出現(xiàn)了COPD患者，其治療費用要占去家庭總收入的40%左右?；ㄙM的治療費用相對較高的家庭，其疾病的治療程度相對較好。因為COPD的患者其病情的反復(fù)、療效的不明確、病情發(fā)展及過程導(dǎo)致患者及患者家屬常常存在著相當(dāng)程度的對疾病及預(yù)后的不確定感。長期的疾病不確定感可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情趣[5-6]。而且容易導(dǎo)致患者中斷治療，影響其生命質(zhì)量[7-8]。

1.2 焦慮、抑郁情緒對CoPD患者的影響

根據(jù)現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的觀點，心理因素在疾病的進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用。在COPD的病情發(fā)展中，病情會給患者帶來很大的困擾，讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等各種不良情緒，這些不良情緒如果不能及時得到控制，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[9]。大量資料表明，焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒與COPD存在的相當(dāng)大的相關(guān)性。在目前社會中，焦慮抑郁合并有COPD的發(fā)生率明顯高于健康的人群。有研究表明，COPD患者焦慮抑郁程度越重，患者的全是癥狀越明顯，會出現(xiàn)呼吸困難、疲勞等情況，會明顯增加患者的再次住院率[10]，也會增加患者死亡的風(fēng)險[11]，同時加重患者的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]，長期忍受全身癥狀的折磨，大部分病人會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而使其對疾病的發(fā)展及周圍的環(huán)境、人員、預(yù)后產(chǎn)生消極的情緒。綜上所述，COPD病人的焦慮、抑郁越嚴(yán)重對疾病的發(fā)生、發(fā)展影響越大，所以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以改變患者的消極情緒，改變其對周圍環(huán)境及治愈疾病的信心，增加患者的主觀幸福感，進(jìn)而提高疾病的預(yù)后。

1.3 認(rèn)知、自我效能對CoPD患者的影響

韓燕霞[13]研究表明，COPD病人的疾病認(rèn)知水平較低，在疾病的防治及康復(fù)訓(xùn)練方面的知識尤為欠缺，總體不及格率達(dá)78.3%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其進(jìn)行知識的教育，開展相關(guān)的健康教育，為患者宣傳相關(guān)疾病知識，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知水平。高歡玲[14]研究顯示，COPD患者的自我效能總體處于中低水平，總體得分指標(biāo)在50%左右，而其中得分指標(biāo)最低的為呼吸困難。

2 常規(guī)治療對COPD患者預(yù)后的影響

2.1 常規(guī)治療對CoPD患者預(yù)后的影響

（1）戒煙：有研究表明，COPD患者的病情與吸煙有很大的關(guān)系，而戒煙可以很好的預(yù)防COPD的病情。戒煙對患者來說，只是需要較強(qiáng)的毅力，并不需要太大的投入，是一項符合成本效益的有效方法。戒煙還能預(yù)防全身其它疾病的發(fā)生率，從而降低吸煙相關(guān)疾病的病死率[15]。我國目前的吸煙現(xiàn)狀非常令人憂慮，全國吸煙的人口非常多，而控?zé)熡植惶脤崿F(xiàn)，所以說必須加強(qiáng)對吸煙有害只是的宣傳[16-17]，所以鼓勵病人和家庭成員戒煙，這是最有效的干預(yù)[18]。

（2）藥物：教育患者和他們的家人，對藥物的適應(yīng)癥、操作、副作用、禁忌癥和保存的相關(guān)注意事項。一些藥物的具體使用方法，遵循最佳效果。例如，許多慢性阻塞性肺病藥物由吸入器（MDI）或干粉吸入器（DPI），藥物直接進(jìn)入肺，間隔器或管必須連接到相關(guān)的藥物進(jìn)行治療。

（3）營養(yǎng)：慢性阻塞性肺病患者可能常常伴有低蛋白血癥，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，告知你的慢性阻塞性肺病加強(qiáng)自身營養(yǎng)狀態(tài)的評估[19]，必要時可積極聯(lián)系營養(yǎng)師，制定相關(guān)的營養(yǎng)食譜。除非禁忌，在兼顧患者的口味和身體營養(yǎng)需求的同時，盡量給予患者富含維生素、高蛋白、高熱量和易消化的食物[20]。

（4）氧療與呼吸道的護(hù)理：每天為患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管給予持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15 h。氧流量維持在l～2 L/min[21]。氧療期間，觀察患者的胸悶、氣短等癥狀有無明顯改善并定時清理呼吸道的分泌物，保持鼻導(dǎo)管的通暢以使患者順利完成氧療。因大部分COPD患者痰液黏稠，排痰能力明顯下降，護(hù)士應(yīng)告知其正確的排痰方法并協(xié)助患者取舒適臥位，告知其連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近再用力咳出[22]，對于那些長期臥床無力咳嗽的患者，告知患者家屬如何協(xié)助其叩背排痰。

（5）呼吸的練習(xí)和訓(xùn)練：教育病人如何緩慢的呼吸，這將幫助他放松，減少呼吸速率和防止肺泡的損傷，告知他如何改善胸壁運動。例如半坐臥位與床頭的45度升高，播放舒緩的音樂，按摩也是有益的，鼓勵患者行走、調(diào)節(jié)呼吸、鍛煉肌肉，建議其進(jìn)行自我保健和其他適當(dāng)強(qiáng)度的活動和盡量減少呼吸困難[23]，還可以通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達(dá)到特異性呼吸肌鍛煉[24]，例如吹氣等。

3 不同護(hù)理模式對COPD患者預(yù)后的影響

3.1 協(xié)同護(hù)理

黃偉蓮[25]通過對60例COPD患者分為對照組和實驗組，對照組實施社區(qū)常規(guī)護(hù)理，實驗組實施協(xié)同護(hù)理。結(jié)果表明實驗組患者肺功能優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量量表得分高于對照組。駱永梅等[26]對45例對照組COPD患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行住院和出院后的指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行4個月的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組干預(yù)后2、4個月的自我護(hù)理評分均顯著高于對照組，且自我護(hù)理行為總分及各維度得分在干預(yù)方法和干預(yù)時間上有一定的交互作用。有研究表明[27]，協(xié)同護(hù)理，對于提高慢阻肺患者肺功能，改善患者營養(yǎng)狀況，減少急性發(fā)作及呼吸衰竭方面具有積極意義。

3.2 連續(xù)護(hù)理

有研究顯示[28]，如果加強(qiáng)對患者的連續(xù)護(hù)理，有助于穩(wěn)定COPD患者的病情，降低患者的呼吸困難程度，提高病人的活動耐力，降低病人1年內(nèi)疾病反復(fù)加重的次數(shù)。江月娥[29]對100例COPD患者分為對照組和實驗組，實驗組給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后多因素分級系統(tǒng)（BODE）指數(shù)降低，改善患者的肺功能狀態(tài)，延緩FEV1%下降速率。席明霞[30]研究表明，連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式有利于增強(qiáng)COPD患者肺康復(fù)依從性，改善肺功能和自我護(hù)理行為，最終提高患者生活質(zhì)量。

3.3 過渡期護(hù)理

有研究表明[31]，運用過渡期護(hù)理模式為COPD患者照顧者提供過渡期護(hù)理，有利于降低照顧者的疾病不確定感，提高其應(yīng)對能力。實踐表明，運用過渡期護(hù)理模式可以提高COPD患者自我護(hù)理能力，降低再入院率，節(jié)省醫(yī)療花費，提高家屬的疾病應(yīng)對能力等[32-33]。

3.4 路徑式護(hù)理

賀勝男[34]按照健康教育路徑實施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院病人對疾病的認(rèn)知水平和自護(hù)能力，規(guī)范護(hù)理行為，提高病人滿意度。有研究表明[35]，路徑式護(hù)理能有效降低患者住院時間、醫(yī)療費用，提高其對預(yù)防慢性阻塞性肺病肺栓塞高危患者相關(guān)知識的知曉率。朱紅霞等[36]研究也表明，對COPD患者采用臨床護(hù)理路徑，具有較好的護(hù)理效果，可以明顯縮短患者的住院時間和降低患者的平均住院費用，從而提高患者對護(hù)理人員的滿意度。

[1] Halpin D.Mortality in COPD：inevitable or preventable?Insights from the cardiovascular arena[J].COPD,2008,5(3):187-200.

[2] Institute for Health Metrics and Evaluation(IHME). The Global Burden of Disease:Generating Evidence, Guiding Policy. Seattle,Accessed July 11,2013,2,45.

[3] Nishimura K,lzumi T,Tsukino M,et a1.Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD[J]. Chest,2002,121(5):1434-1440.

[4] Fan V S,Curtis J R Tu S P,et a1.Using quality of life to predict hospitalization and mortality in patients with obstructivc lung diseases[J].Chest,2002,22(2):429-436.

[5] 龍秋菊.膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):65-66.

[6] 宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11):16-18.

[7] 孫春燕,鄭莉彥,李炳芬,等.卵巢上皮癌患者疾病不確定感對生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治,2011,24(6):96-98.

[8] 李國媛,王春梅.不同年齡乳腺癌病人疾病不確定感,社會支持和生活質(zhì)量的對比性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(15):1435-1436.

[9] Hanania N A, Mullerova H, Locantore N W, et al. Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort[J]. Am J Respir Crit Care Med,2011,183(5):604-611.

[10] Jennings J H, Digiovine B, Obeid D, et al. The association between depressive symptoms and acute exacerbations of COPD[J]. Lung,2009,187(2):128-135.

[11] Doyle T, Palmer S, Johnson J, et al. Association of anxiety and depression with pulmonary-specific symptoms in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Psychiatry Med,2013,45(2):189-202.

[12] DiBonaventura M d, Paulose-Ram R, Su J, et al. The burden of chronic obstructive pulmonary disease among employed adults[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2012,7:211-219.

[13] 韓燕霞,鈕美娥,汪小華,等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病病人知信行的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46,4.

[14] 高歡玲,張金梅,劉愛梅.慢性阻塞性肺疾病病人疾病認(rèn)知、自我效能和健康行為的相關(guān)性.護(hù)理研究,2013,27(12):4116-4118.

[15] jiang CQ,Xu L,Lam TH,et al.Smoking cessation and carotid atherosclerosis:The Guangzhou Biobank Cohort Study-CVD[J].J Epidemiol Community Health,2010,64(11):1004-1009.

[16] 衛(wèi)生部履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2008年中國控制吸煙報告[J].中國健康教育,2009,25(1):61-64.

[17] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2007[M].北京:中國大百科全書出版社,2009:27-33.

[18] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,2006,8,200.

[19] Gronkiewicz, C& Borkgren-Okonek,M. Acute exacerbation of COPD: Nursing application of evidence-based guidelines. Crit Care Nurs,2004,27(4):336.

[20] 黎 明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,4,51.

[21] Clary GL,Palmer SM,Doraiswamy,PM.Mood disorders and chronic obstructive pulmonary disease:current research and future nsl,dll. CurrPsychiatry R in.2002.4(3):213-221.

[22] 朱元玨,陳文彬.呼吸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,6,877.

[23] Smeltzer,S,Bare,B,et al.(2008).Textbook of medical-surgical nursing (11th ed.).Philadelphia:Lippicott Williams & Wilkins.

[24] LU XF.Psychological care and health education ofcommunity elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Attend to Practice and Research,2009,6(18):111-112.

[25] 黃偉蓮,周婉洪.協(xié)同護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):39-40.

[26] 駱永梅,席明霞.協(xié)同護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護(hù)能力的影響.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(12):32-33.

[27] 陳 霞.協(xié)同護(hù)理模式對慢性阻塞性肺病治療效果及自護(hù)能力影響.現(xiàn)代護(hù)理,2015,13(6):99-100.

[28] 王 嵐.連續(xù)護(hù)理模式對COPD病人生活質(zhì)量干預(yù)效果的研究.天津醫(yī)科大學(xué),2010,42,543.

[29] 江月娥,張向群,陳少娟,等.連續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病病人BODE指數(shù)的影響.護(hù)理研究,2014,28(3):923-924.

[30] 席明霞,唐 朝.連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2015,15(3):189-190.

[31] 曾麗智,陳 沁,劉 輝,等.過渡期護(hù)理干預(yù)對COPD患者照顧者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響.中國實用護(hù)理雜志,2013,29:12-13.

[32] Neff DF,Madigan E,Narsavage G.APN—directed transitional homecare model:Achieving positive outcomes for patients with COPD[J]. Home Health Nurse,2003,21(8):543-550.

[33] 耿利瓊.過渡期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病出院病人自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(6C):1716-1718.

[34] 賀勝男,鈕美娥.健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2015,29(2):552.

[35] 譚耀坤,鄧惠英.路徑式護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高?；颊咧械膽?yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1754-1755.

[36] 朱紅霞,馮 妍.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(1):113-114.

本文編輯：王 琦

R563.9

A

ISSN.2096-2479.2017.05.190.02