于晶晶

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210000）

自由體位配合無保護接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的臨床應(yīng)用

于晶晶

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210000）

目的探討研究自由體位配合無保護接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的臨床應(yīng)用。方法 選取2016年6月～2017年6月于本院進行分娩的初產(chǎn)婦128例作為研究對象，將其平均分成觀察組和對照組。其中，將以傳統(tǒng)的截石位分娩方式作為對照組，觀察組則是進行自由體位配合無保護接生法進行分娩，比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時間較對照組短；觀察組新生兒窒息率較對照組低（1.56%＜18.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對初產(chǎn)婦限制性會陰切開中運用自由體位配合無保護接生法進行分娩，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短且其新生兒窒息率低，安全性更高，值得臨床上大力推廣。

自由體位；無保護接生法；初產(chǎn)婦限制性會陰切開

歷年來，婦產(chǎn)科臨床上通常選擇會陰切開術(shù)給予第二產(chǎn)程時出現(xiàn)會陰及盆底組織有嚴(yán)重裂傷現(xiàn)象的初產(chǎn)婦進行輔助分娩，避免胎兒娩出時母體產(chǎn)道的軟組織發(fā)生嚴(yán)重裂傷，縮短產(chǎn)程，且能有效降低新生兒顱內(nèi)出血或窒息等不良結(jié)局發(fā)生概率，具有一定的確切助產(chǎn)效果[1]。但是有大量實驗結(jié)果表明，產(chǎn)婦分娩期間會因采用會陰切開術(shù)導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛等并發(fā)癥，對其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。故如何高效完成限制性會陰切開操作是目前產(chǎn)科臨床上所重視的問題之一。所謂限制性會陰切開是指在頭位分娩時盡可能地避免產(chǎn)時會陰切開，最大限度地維持會陰的完整性[3]?，F(xiàn)本文將于本院進行分娩的128例初產(chǎn)婦作為研究對象進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽簽?zāi)Ｊ竭x取2016年6月～2017年6月于本院進行分娩的初產(chǎn)婦128例作為研究對象，其中排除非頭位分娩、有妊娠合并癥者，將其以不同的分娩方式平均分成觀察組和對照組，各64例。觀察期間我院產(chǎn)房主要助產(chǎn)人員構(gòu)成無明顯變化。兩組產(chǎn)婦分娩前均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，對照組年齡22～35歲，平均年齡（25.82±2.42）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.79±1.29）周；新生兒體重2300～4000 g，平均體重（2950±45）g。觀察組21～37歲，平均年齡（26.73±3.85）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.05±1.71）周；新生兒體重2350～3950 g，平均體重（3050±45）g。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦分娩前需針對其實際情況給予相應(yīng)的藥物注射，例如因胎膜早破入院的產(chǎn)婦在未臨產(chǎn)12 h后無頭孢類抗生素等過敏反應(yīng)時可常規(guī)給予頭孢呋辛鈉等抗生素進行分娩前靜脈滴注，并且常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的血常規(guī)結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。正常分娩產(chǎn)婦分娩期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血傾向則在其產(chǎn)后使用20 U縮宮素對其宮體進行注射或取500 mL0.9%氯化鈉注射液與20U縮宮素配置成混合液體對患者進行靜脈滴注；若發(fā)生產(chǎn)后出血需立即對其子宮進行按摩，當(dāng)子宮收縮仍舊乏力時可取0.25 mg欣母沛[卡前列素氨丁三醇注射液（PharmaciaUpjohn Company生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：H20070251）對產(chǎn)婦宮頸或肌肉進行注射，需注意孕產(chǎn)婦注射欣母沛總量不可超過2 mg。

對照組選擇截石位和傳統(tǒng)會陰保護法進行分娩，觀察組選擇自由體位配合無保護接生法進行分娩，具體方法如下所示：首先觀察產(chǎn)婦宮縮情況，當(dāng)呈現(xiàn)規(guī)律宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主選擇待產(chǎn)體位，保證其機體最高舒適度。在產(chǎn)婦宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)其進行蹲、爬、跪、站立等自由體位來屏氣用力，當(dāng)胎頭撥露至少2 cm×3 cm時，根據(jù)情況刷手上臺、鋪臺，準(zhǔn)備接生；待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度。宮縮時，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合用力。胎頭娩出速度以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過l cm為宜。控制胎頭娩出速度的同時不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇時與助產(chǎn)士保持良好溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦維持其分娩用力的均勻性。在娩出胎頭后立即將胎兒口鼻的羊水進行清除，并通過指導(dǎo)產(chǎn)婦以哈氣力量配合腹肌力量來使得胎兒在產(chǎn)婦陰道中得以順利滑出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及分娩后新生兒窒息情況，新生兒窒息率=（窒息例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組第二產(chǎn)程時間（40.28±6.87）min，新生兒窒息1例（1.56%）；對照組第二產(chǎn)程時間（58.78±8.69）min，新生兒窒息12例（18.75%）。兩組產(chǎn)婦組間比較，觀察組第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組對應(yīng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

會陰切開術(shù)后產(chǎn)婦具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如術(shù)后出血多、疼痛劇烈及感染等癥狀，不僅威脅了產(chǎn)婦的身心健康安全，還降低了其生活質(zhì)量，間接性還增加產(chǎn)婦住院時間及醫(yī)療費用，增加其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。近年來，臨床上主要倡導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩，特別是條件好的產(chǎn)婦可盡量選擇實行無保護接生。自由體位配合無保護接生法應(yīng)用于限制性會陰切開是目前臨床產(chǎn)科上大力推廣的分娩方式，該方法主要是鼓勵產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后采取自認(rèn)為最為舒適的方式促進宮口的擴張，并在宮口開全后通過與經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行配合，可采取蹲，站，側(cè)臥等方式保障抬頭的撥露并通過有效控制胎頭撥露的速度同時引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間結(jié)合哈氣力量以及腹肌力量順利娩出胎兒，這樣不僅能夠大幅度減輕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的裂傷癥狀，還能有效縮短其第二產(chǎn)程時間以及降低新生兒窒息率，具有較高的安全性[5]。

本次研究結(jié)果表明觀察組第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組對應(yīng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得知，自由體位配合無保護接生法運用于初產(chǎn)婦限制性會陰切開中，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短，且其母嬰不良結(jié)局少，安全性高，值得臨床上大力推廣。

[1] 孔 欣,郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會陰切開[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012(2):117-120.

[2] 牛 鳳.自由體位配合無保護接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(01):73-74.

[3] 宋亞琴,馬錦琪,徐惠英,等。護理干預(yù)在限制會陰側(cè)切中的臨床探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3832-3833.

[4] 謝間容,李夏影,林玉韶,等.限制性會陰切開的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15):32-33.

[5] Li Q,Cui H,Zheng D,et al.Effects of walking exer-cise during late trimester on pregnancy outcome of low-risk primipara[J].CMJ,2014,94(22):1722-1725.

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ISSN.2096-2479.2017.40.109.02