王麗云，劉 瓊，李 夢，李 喆

（武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430015）

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對COPD穩(wěn)定期的影響

王麗云，劉 瓊，李 夢，李 喆

（武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430015）

社區(qū)護(hù)理；COPD；穩(wěn)定期

慢性阻塞性疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流受限為特點的一種疾病，由于其高發(fā)病率，高致殘率，高病死率。嚴(yán)重危害人類健康而受到重視。目前沒有藥物可以阻止其肺功能下降的趨勢，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱社區(qū)）的護(hù)理干預(yù)對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以使其進(jìn)行性氣流受限，嚴(yán)重呼吸困難而很少活動患者改善活動能力，提高生活質(zhì)量，減少是COPD患者肺功能的損害及急性加重次數(shù)的影響。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月在我中心建立了健康檔案的COPD患者并愿意合作的患者40例作為研究對象，其中，男28例，女12例，年齡48～78歲，平均（65.75+8.08）歲。文化程度初中以下30例，高中4例。大專以上6例。職業(yè)退休33例，知識分子4例。管理人員2例。自由職業(yè)1例。平均病程（15.12+6.55）年。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例，兩組年齡，性別，文化程度，病程，肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)護(hù)理平診，康復(fù)訓(xùn)練的方法。兩組患者均給予常規(guī)祛痰藥，營養(yǎng)支持等治療，且進(jìn)行定期隨訪，每月在中心進(jìn)行復(fù)查，及時記錄患者病情變化。觀察組，在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1.1 康復(fù)指導(dǎo)，中心由專職社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，并發(fā)放健康教育冊子，每周進(jìn)行二次家庭隨訪，指導(dǎo)，監(jiān)督患者在家訓(xùn)練情況。呼吸訓(xùn)練。①縮唇呼吸：取坐位，立位臥或臥位。用鼻盡力吸氣后屏氣2～3.5 s，然后將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4～6 s內(nèi),將氣體緩慢完全呼出，3次/d，每次練習(xí)5 min。②腹式呼吸：呼吸時，一手放在胸部，一手放在腹部，呼氣時腹部放松、使腹部肌下臥。腹式呼吸每天練習(xí)2次，8～10 min/d，熟練掌握后，逐漸增加次數(shù)，逐步做到平時活動進(jìn)行，腹式呼吸成為一種習(xí)慣呼吸方法。

1.2.1.2 運動訓(xùn)練，主要包括上、下肢運動鍛煉，上肢鍛煉為兩上肢繞圈30圈/min，1次/d，從每次5 min開始，逐步增加至10～15 min/次，下肢鍛煉為從每月步行1min開始，每月增加min，直至每天行走2min。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練的管理和監(jiān)督

有社區(qū)慢性病管理的護(hù)士每月電話隨訪一次，每月上門隨訪一次，指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，每月來中心就診一次，詳細(xì)了解患者病情，對患者的管理要注意個體化，循序漸進(jìn)，逐漸深入和提高。并給與指導(dǎo)性意見，觀察時間為6個月。

1.3 評價指標(biāo)

急性加重次數(shù)。COPD急性加重是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。統(tǒng)計6個月內(nèi)兩組患者的急性加重次數(shù)。如二次急性加重間隔在1周內(nèi)則算為1次急性加重。在電話及上門隨訪和患者復(fù)診時，詳細(xì)詢問并做好記錄，12個月結(jié)束后匯總。

2 結(jié) 果

兩組急性加重次數(shù)比較，觀察組6個月內(nèi)急性加重次數(shù)為（1.3±102）次，對照組為（2.4±1.30）次。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.639，P＜0.01)。

3 討 論

COPD社區(qū)進(jìn)行疾病管理康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者對缺氧的耐受極限，各個環(huán)節(jié)可以控制COPD患者的癥狀，改善患者的日?；顒幽芰?，提高生存質(zhì)量，是COPD穩(wěn)定期患者治療的一個重要內(nèi)容。

COPD是由于慢性炎癥引起氣管壁損傷和修復(fù)過長反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)的重塑，形成小氣道不可逆性阻塞，吸入氣體大于呼出氣體。使大量氣體殘留于肺泡內(nèi)，肺泡無效腔增大，肺泡內(nèi)氧分壓降低及肺內(nèi)毛細(xì)血管度減少，肺通氣及肺換氣功能均降低?？s唇呼吸可以增大呼氣道的阻力，緩慢呼氣流速，減慢呼吸頻率，增加支氣管內(nèi)壓。增大肺泡內(nèi)氣體排出量。減少肺內(nèi)殘氣，吸氣后屏氣2～3 s可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象。緩解患者胸悶的癥狀。腹式呼吸可通過增加膈肌活動度及功能使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高通氣功能，又能使胸腔擴(kuò)大，心臟得到充分舒張，有利于改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

由于COPD患者由肺通氣功能下降造成活動量顯著減少，甚至日常生活難以自理，運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，對患者進(jìn)行運動訓(xùn)練，可以提高四肢活動的耐受性，提高運動耐力。減輕呼吸肌的通氣負(fù)擔(dān)，本研究結(jié)構(gòu)顯示，超過6個月規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組明顯減少COPD，急性加重次數(shù)（P＜0.01）。提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練可改善肺通氣功能，減緩肺功能下降速度，提高呼吸頻率，促進(jìn)排痰。調(diào)動免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力。增強(qiáng)患者的免疫功能及個人體質(zhì)，從而減少急性加重次數(shù)，減輕患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)對COPD疾病慢性病管理中康復(fù)訓(xùn)練是新的一種方法，能有效改善COPD的肺功能，減少急性加重的次數(shù)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中，對不同的個體，不同的病情，采用不同的鍛煉方式。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，逐步增加負(fù)荷，不可急于求成，以免造成不良后果。因此，社區(qū)慢性病護(hù)士需要加強(qiáng)宣傳教育，認(rèn)真負(fù)責(zé)地指導(dǎo)患者科學(xué)合理的進(jìn)行社區(qū)訓(xùn)練使康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮真正作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 孟鳳芹,劉學(xué)梅,任秀紅.慢性阻塞性肺疾病人呼吸訓(xùn)練方法的對比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):34-36.

[3] 倪 嵐,蔡芳芳,揚 炯.治療慢性阻塞性肺疾病的藥物[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,25(6):71-72.

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ISSN.2096-2479.2017.46.43.01

本文編輯：劉欣悅