周 艷

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223300）

PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎療效及治療依從性的影響

周 艷

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223300）

目的 探討PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎臨床療效及治療依從性的影響。方法 選取2014年1月～2016年6月在我院兒科住院治療的74例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒治療效果與治療依從性的差異。結(jié)果 觀察組與對照組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱消失時(shí)間分別為（4.1±1.2）d、（3.1±0.4）d、（1.8±0.4）d與（6.3±1.5）d、（4.7±0.9）d、（3.3±0.6）d，兩組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組治療依從性好比例分別為78.38%與54.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理干預(yù)可以改善小兒支氣管肺炎臨床治療效果，提高患兒治療依從性。

PDCA；支氣管肺炎；療效；依從性

小兒支氣管肺炎是兒科最常見的疾病，占兒科住院人數(shù)40%左右，是5歲以下小兒最主要的死亡原因[1]。嬰幼兒組織器官發(fā)育不完善、免疫力低、病情進(jìn)展快，易發(fā)生心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；由于年齡小，自控力與治療依從性差，對疾病的治療產(chǎn)生不利影響。采取適宜的護(hù)理模式，對于提高小兒支氣管肺炎治療效果與治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。我科2014年起對小兒支氣管肺炎患兒采取PDCA護(hù)理干預(yù)模式，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在我院兒科住院治療的支氣管肺炎患兒74例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理，男22例，女15例，平均年齡（3.4±0.7）歲；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，男21例，女16例，平均年齡（3.5±0.9）歲。上述患兒均存在咳嗽、氣喘、發(fā)熱等支氣管肺炎癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片等明確診斷；排除先天性心臟病、并發(fā)嚴(yán)重心功能不全等不宜納入研究的患兒。兩組患兒年齡、性別比、病情嚴(yán)重程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取PDCA護(hù)理模式，具體如下：1.制定計(jì)劃（P）：依據(jù)患兒具體病情制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃包括健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理等。健康教育目標(biāo)是讓患兒家屬對支氣管肺炎發(fā)病原因、治療護(hù)理措施、病程轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等有正確的認(rèn)知，理解所采取的治療、護(hù)理措施并予以積極配合。心理護(hù)理目標(biāo)是提高患兒對護(hù)理人員的信奈感與治療依從性，主要措施是通過英雄人物故事、語言安撫、小禮品獎勵(lì)、小游戲等鼓勵(lì)患兒，提高治療依從性?；A(chǔ)護(hù)理確保病房整潔，空氣清新，溫度25℃左右，濕度50%左右，定期病房紫外線消毒，避免交叉感染。治療護(hù)理主要內(nèi)容是嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作制度，如無菌操作、霧化治療、吸氧等操作規(guī)程；加強(qiáng)對患兒呼吸、精神狀態(tài)、意識、體溫等監(jiān)測，患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸不規(guī)則、煩躁等病情異常變化時(shí)需及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)并處理。2.實(shí)施階段（D）：對參與的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力與計(jì)劃執(zhí)行力；對制定的計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化、具體化以增加可執(zhí)行性。3.檢查階段（C）：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師、護(hù)士長組成管理小組，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)督、檢查與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)、錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析，全程保證護(hù)理質(zhì)量。4.處理階段（A）：每2周對計(jì)劃執(zhí)行過程的不足之處進(jìn)行總結(jié)，如分析治療效果差的原因、霧化過程患兒依從性差的原因，制定相應(yīng)的解決對策，進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療效果與治療依從性的差異。選用患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間評判治療效果。治療依從性分為好、一般、差，依從性好為患兒順利配合治療、護(hù)理措施，無明顯抵抗行為；依從性一般為患兒輕微抵抗行為，但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后能夠完成治療、護(hù)理措施；依從性差為患兒產(chǎn)生明顯抵抗行為，對治療、護(hù)理措施產(chǎn)生不良影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組與對照組咳嗽、氣喘、發(fā)熱消失時(shí)間分別為（4.1±1.2）d、（3.1±0.4）d、（1.8±0.4）d與（6.3±1.5）d、（4.7±0.9）d、（3.3±0.6）d，觀察組患兒上述癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019，P=0.034，P=0.009）。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒依從性好、一般、差分別為29例、7例、1例，依從性好比例達(dá)78.38%；對照組依從性好、一般、差分別為20例、15例、2例，依從性好比例達(dá)54.05%，兩組間依從性好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）。

3 討 論

小兒支氣管肺炎是由肺炎鏈球菌、支原體等引起的肺部感染性疾病，以咳嗽、氣促、發(fā)熱等為主要癥狀，可引起心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對小兒的生活質(zhì)量與生長發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響[2]。支氣管肺炎患兒年齡小、病情發(fā)展快、治療依從性差，因此有效的治療除了選擇針對性的藥物，選用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)觀察病情變化，提高患兒治療依從性對于保證治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)亦至關(guān)重要。

PDCA最初由質(zhì)量管理專家戴明提出，通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）循環(huán)以提高管理質(zhì)量，由于其提高管理效率明顯，逐步被引入護(hù)理管理領(lǐng)域[3]。相較傳統(tǒng)護(hù)理模式，PDCA護(hù)理模式使得護(hù)理工作步驟更系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，通過PDCA循環(huán)，使得護(hù)理質(zhì)量不斷提高。劉菊芳[4]研究顯示兒科病房實(shí)施PDCA循環(huán)管理，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)93.8%，明顯高于對照組74.1%（P＜0.05），患兒家屬對護(hù)理工作滿意度達(dá)97.8%，而對照組僅為85.0%（P＜0.05）。在本組患兒中，觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理，患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），與朱曉紅[5]、金芳等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施PDCA護(hù)理模式，可以提高臨床治療效果與治療依從性，從而提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床總結(jié)、推廣。

[1] 金 芳,李思濤,溫博賢.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎并發(fā)癥及治療依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(24):1876-1878.

[2] 馬桂芹.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):239-241.

[3] 奚玉秀,李瑞雪,姚記農(nóng),等.探討PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1229.

[4] 劉菊芳.PDCA循環(huán)管理對提升兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1453-1455.

[5] 朱曉紅.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):121-122.

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ISSN.2096-2479.2017.46.115.02

本文編輯：劉欣悅