李 麗

（中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北石家莊 050000）

對使用無創(chuàng)呼吸機患者的觀察與管理對策分析

李 麗

（中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北石家莊 050000）

如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和科研人員的不斷探索，醫(yī)學(xué)上的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各種治療方法、護理措施、設(shè)施設(shè)備等也有了較大的提升，不斷的推動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。本文選取我院患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征患者就使用無創(chuàng)呼吸機這一治療儀器對患者的治療效果進行觀察，找到患者在進行治療時存在的問題及原因并給出相應(yīng)的對策，從而提高其治療效果。另外，無創(chuàng)呼吸機憑借它自身的優(yōu)勢，在近幾年的臨床實踐中治療效果較好，達到了預(yù)期，值得廣泛運用。

無創(chuàng)呼吸機；患者的觀察；問題及原因；對策

無創(chuàng)呼吸機的另一種稱呼是持續(xù)氣道正壓通氣，經(jīng)過近幾年來的快速發(fā)展，該呼吸機越來越完備并受到廣大患者極其家屬的高度好評，患者滿意度較高。該呼吸器主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥等相關(guān)病癥，具體適用癥有輕癥呼吸衰竭、呼吸衰竭“前期”、 呼吸肌疲勞、慢性呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥、心源性肺水腫、呼吸睡眠暫停、肺間質(zhì)纖維化等[1]。無創(chuàng)呼吸機有自身的優(yōu)勢，如可間歇通氣、無需插管、可應(yīng)用不同通氣方法、能正常吞咽和濕化、容易脫機、生理性加溫和濕化氣體等特點，所以患者的接受度越來越高，可見其發(fā)展前景較好。相關(guān)內(nèi)容如下：

一、對使用無創(chuàng)呼吸機患者進行觀察

1、患者使用無創(chuàng)呼吸機治療存在的問題

患者在進行該治療時，如果使用不當(dāng)容易出現(xiàn)一些問題，從而造成嚴重的后果，這也是現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機治療的現(xiàn)狀之一。由于無創(chuàng)呼吸機是人為操作，在進行該呼吸器的操作時極易出現(xiàn)使用不當(dāng)，所以主觀上、客觀上都容易造成一定的問題。收集患者出現(xiàn)的各種問題，總結(jié)歸納主要發(fā)生在患者心理上會出現(xiàn)一定程度的心理問題、患者的鼻/面罩出現(xiàn)漏氣、患者出現(xiàn)皮膚過敏、鼻部破潰的現(xiàn)象、患者出現(xiàn)口鼻干燥、鼻癢鼻堵現(xiàn)象、患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象、患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象這六個方面[2]。

2、無創(chuàng)呼吸機治療存在問題的相關(guān)原因

（1）患者心理上會出現(xiàn)一定程度的心理問題：臨床患者在初次面對無創(chuàng)呼吸機時，總會有一定的擔(dān)憂、害怕、不適應(yīng)，如果護理人員不及時、全面的對患者進行講解說明，部分患者極易在心理上有疑惑，甚至出現(xiàn)心理問題，那么患者的依從性也降低了。（2）患者的鼻/面罩出現(xiàn)漏氣：出現(xiàn)漏氣的原因有鼻/面罩大小對患者來說不合適、角度調(diào)節(jié)不恰當(dāng)、鼻/面罩彈性減弱、患者頭帶較松、兩側(cè)頭帶牽拉不平衡、螺旋管下垂墜拉鼻/面罩、壓力過高等都有可能造成患者的鼻/面罩出現(xiàn)不同程度的漏氣。（3）患者出現(xiàn)皮膚過敏、鼻部破潰的現(xiàn)象：由于在鼻/面罩的擠壓下，患者皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、癢、過敏、破潰等情況。（4）患者出現(xiàn)口鼻干燥、鼻癢鼻堵現(xiàn)象：出現(xiàn)口鼻干燥原因是因為壓力過高或者過低造成的，造成鼻癢鼻堵是因為冷空氣刺激鼻粘膜造成的。（5）患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象：患者血壓雖然正常但是因壓力較高、頭帶較緊等，易產(chǎn)生頭痛[3]。（6）患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象：由于濕化器注水過多及擺放位置過高造成管道內(nèi)和鼻/面罩里有大量積水、溫度過高造成大量積水這些都是造成患者發(fā)生嗆咳原因。

二、管理對策

管理策略主要根據(jù)無創(chuàng)呼吸機治療存在問題的相關(guān)原因進行的總結(jié)：（1）相關(guān)護理人員對患者進行充足的心理工作：主要針對患者對無創(chuàng)呼吸機因陌生而產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂、害怕等消極情緒進行心理疏導(dǎo)工作，工作人員有必要用自己的專業(yè)知識為患者進行全面的講解，同時要為患者解疑答惑，使患者有對自己的病情和治療有一個基本的認識從而保持一個平常心，提高其依從性。在治療過程中，針對患者存在的各方面疑問，護理人員需要詳細給予解答，并將患者恢復(fù)情況及時向患者告知，幫助患者樹立起康復(fù)的信心。在未治療期間，可指導(dǎo)患者聽音樂、閱讀等娛樂方式進行放松，確保治療過程中處于較為穩(wěn)定狀態(tài)[4-5]。（2）調(diào)整患者的治療壓力：患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、口干舌燥等癥狀除了客觀上的原因，極有可能是患者壓力過大造成的，所以護理人員要密切關(guān)注患者治療情況，用一些具體的減壓法（分散注意法、3R減壓法）減輕患者的壓力，使患者的體征正常。（3）選擇適合患者的的鼻/面罩：工作人員根據(jù)患者的實際情況選擇選擇鼻/面罩，要求大小合適、頭帶松緊適當(dāng)、佩戴規(guī)范舒適、角度合適、壓力恰當(dāng)?shù)?，防止?面罩出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象[6-7]。（4）規(guī)范正確使用頭帶：在對患者佩戴頭帶時，為避免出現(xiàn)漏氣，左右兩端的頭帶要差不多長后進行牽拉；如果鼻/面罩的下方出現(xiàn)漏氣時略微的放松上方頭帶而拉緊下方頭帶,如果鼻/面罩的上方出現(xiàn)漏氣則略微的拉緊上方頭帶而放松下方頭帶，除此之外也要求上方頭帶要平整地系于頭頂、下方頭帶平整地系于面部兩側(cè)，這樣才能有效避免出現(xiàn)漏氣或其他情況發(fā)生[8]。（5）加強皮膚保護措施：可以在無創(chuàng)呼吸機與患者皮膚接觸部位做一些防護措施，如使用較薄的海綿，可減少鼻/面罩對患者皮膚的傷害；另外還要對患者的一些部位進行定時的按摩，促進血液循環(huán)，使皮膚得到全面的保護。（6）規(guī)范使用濕化器等工具：為患者營造舒適環(huán)境時要正確使用濕化器，避免出現(xiàn)鼻/面罩里有大量積水并引起的嗆咳等情況對患者造成的不良傷害等。

三、總結(jié)

在經(jīng)濟、科技發(fā)達的當(dāng)今社會，無創(chuàng)呼吸機不僅在功能作用上日漸完善，在種類上也日漸豐富多元化，適用于不同病情的患者進行不同的治療?；颊咴谶M行首次使用時 ,會感覺不適應(yīng)、不舒服等情況，這是很正常的，經(jīng)過多次使用會慢慢適應(yīng)并順利進入治療的狀態(tài)。在使用時要注意規(guī)范正確，一旦使用不當(dāng)，極易造成嚴重的后果。同時醫(yī)護人員對患者進行治療和護理也是重要內(nèi)容，要注意重難點，主要內(nèi)容有對患者進行適當(dāng)?shù)男麄骱徒逃?、對患者進行評價是否適合無創(chuàng)通氣、根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、注意觀察T.R.BP.SPO2和神志變化、胃腸道脹氣情況、罩壓迫鼻梁時調(diào)整固定帶松緊、觀察潮氣量、上呼吸道阻塞情況、口咽干燥時要加溫及濕化、注意是否有不良反應(yīng)等。當(dāng)然也要求護理人員密切關(guān)注患者的病情變化情況并且進行詳細地記錄[5]。另一方面，護理人員要注重自身素質(zhì)培養(yǎng)（耐心、責(zé)任心、愛心）和專業(yè)性的提高（理論知識、操作能力、溝通交流能力），與患者極其家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 。

[1] 夏芝萍. 首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不適感的原因及其護理干預(yù)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(02):99-100.

[2] 陽艷. 使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(11):79-80.

[3] 傅玉嬌,李薇,陳偉英,邵偉萍. 使用先鋒ST雙平無創(chuàng)呼吸機患者123例觀察與臨床護理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):78-79.

[4] 向小芹. 患者首次使用無創(chuàng)呼吸機不適的原因及護理[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(22):244-245.

[5] 董水妹,賴秋英,程傳紅等. 人性化護理對重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):124-126.

[6] 彭希卓. 40例老年患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):124-125.

[7] 戴淼,張靜波,王麗麗等. 心臟外科術(shù)后使用無創(chuàng)呼吸機患者的集束護理體會[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(17):3329-3331+3328.

[8] 冉艷軍. 52例影響呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機依從性的因素及護理對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(07):893-894.

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ISSN.2096-2479.2017.46.184.02

本文編輯：張 鈺