劉天姣

（北京大學第一醫(yī)院腎內科腹膜透析中心，北京 100034）

臨床路徑在腹膜透析相關腹膜炎患者中的應用探索

劉天姣

（北京大學第一醫(yī)院腎內科腹膜透析中心，北京 100034）

目的 針對臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎方面的護理情況進行研究和討論。方法 選取2015年4月～2017年4月，在腹膜透析治療過程中發(fā)生腹膜透析相關腹膜炎的患者52例。對所有患者采用臨床路徑護理，具體包括正確留取腹透液標本、操作回顧及再培訓、常規(guī)護理、病情觀察等。觀察患者發(fā)生腹膜炎的頻次，對引發(fā)腹膜炎的原因進行分析。結果 在52例患者中，腹膜炎發(fā)病1次的有42例（80.77%），腹膜炎發(fā)病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎發(fā)病3次的有3例（5.77%）。從發(fā)病原因上看，主要有操作規(guī)范不規(guī)范22例（42.31%）、腸道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、營養(yǎng)不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。結論 臨床路徑能夠提高臨床護理質量，對預防和減少腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)病有一定積極作用。

臨床路徑；腹膜透析；腹膜炎

腹膜透析是臨床上治療腎功能衰竭的常見方法，其優(yōu)勢就在于隨著醫(yī)療技術和護理理念的進步，更加關注患者的生活質量。同時，由于患者在長期治療中，免疫力下降，很容易發(fā)生感染，最常見的為腹膜透析相關腹膜炎。臨床路徑是一種具體的標準化的診療模式，是一種以患者為核心的模式，能夠全面提升護理質量，優(yōu)化診療流程，降低醫(yī)療費用，減少住院時間，隨著臨床路徑的廣泛應用，起到了良好的疾病預防作用[1]。本文選取2015年4月～2017年4月到我院進行腹膜透析治療的52例患者，將臨床路徑應用于腹膜透析相關性腹膜炎方面，并對其進行了分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月發(fā)生腹膜透析相關腹膜炎的患者52例。，其中男25例，女27例，年齡44～79歲，平均年齡（62.56±6.53）歲。透析齡14～50個月，平均（22.78±4.77）月。

1.2 方法

1.2.1 正確留取腹透液標本

囑患者觀察透析液狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)透析液渾濁時，及時到醫(yī)院就診，并對透析液進行化驗。用夾子將渾濁的腹透液袋夾閉整袋帶到醫(yī)院，用注射器留取標本。進行腹透液常規(guī)檢查、腹透液細菌和真菌培養(yǎng)。

1.2.2 操作回顧及再培訓

患者診斷腹膜炎當天，對患者及照顧者的換液操作及相關護理內容進行回顧，包括換液操作的具體過程、透析環(huán)境、消毒方法、生活習慣、有無可疑污染及污染后處理等方面，通過回顧找出患者可能存在的問題，并對其進行再次培訓。

1.2.3 常規(guī)護理

遵醫(yī)囑用藥，幫助患者正確使用抗生素，鼓勵適當鍛煉，提高免疫力；保持室內清潔、衛(wèi)生；減少去公共場所的次數(shù)，外出應佩戴口罩，減少細菌感染的可能；培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣；做好外出口的護理，并將管路妥善固定于腹壁皮膚；出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應及時通知醫(yī)護人員；對患者進行必要的腸道健康教育等[2]。

1.2.4 觀察患者病情變化

對患者的病情進行觀察，包括透析液性質、患者體溫變化、腹痛情況、腹透液化驗等。觀察患者的腹痛情況，幫助患者采取舒適的體位，及時進行腹腔沖洗，可減輕疼痛[3]；觀察患者的體重、血壓心率、超濾、尿量、飲食情況等，綜合評估患者的容量狀況，及時匯報給醫(yī)生。

1.3 評價標準

觀察患者發(fā)生腹膜炎的頻次，對引發(fā)腹膜炎的原因進行分析，包括換液操作、營養(yǎng)情況、是否有可疑腹透管感染、呼吸道感染、腸道感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腹膜炎發(fā)生頻次

在52例患者中，腹膜炎發(fā)病1次的有42例（80.77%），腹膜炎發(fā)病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎發(fā)病3次的有3例（5.77%）。

2.2 腹膜炎發(fā)生原因分析

對52例患者腹膜炎發(fā)病原因進行分析，結果發(fā)現(xiàn)， 操作規(guī)范不規(guī)范22例（42.31%）、腸道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、營養(yǎng)不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。

3 討 論

通過在腹膜透析患者中應用臨床路徑進行護理，發(fā)現(xiàn)引起腹膜透析相關腹膜炎的原因主要包括：第一，個人衛(wèi)生習慣較差。洗手的方法和時間均未按照要求，這樣就導致了手部清潔的不徹底。 第二，透析環(huán)境不達標，通風情況較差，不能保持室內的干燥、清潔，部分患者飼養(yǎng)寵物，并未對環(huán)境進行消毒或消毒不徹底，容易引發(fā)感染；第三，操作不規(guī)范，具體表現(xiàn)為不按要求佩戴帽子口罩或佩戴方法、更換頻率不正確，沒有仔細觀察透析液的狀態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的異常情況，也沒有及時告知護理人員；第四，呼吸道感染和腸道感染。第五，導管相關感染。比如外出口或隧道感染引發(fā)的腹膜炎、可疑的細菌定植管路引起的腹膜炎等。且由于導管的過度牽拉會造成外出口損傷繼而引起外出口感染，故而導管的妥善固定是非常必要的。

本研究結果顯示，臨床路徑能夠幫助我們提高臨床護理質量，有效地幫助患者找到發(fā)生原因，對預防和減少腹膜透析相關腹膜炎的發(fā)生有一定積極作用，因此，對患者進行有針對性的培訓、教育和再培訓、再教育，能有效減少腹膜炎的發(fā)生。

當然，本文還有很多不足之處，比如病例數(shù)有限、未分析患者其他系統(tǒng)的合并癥以及生化指標等，希望通過更好的研究設計彌補這些缺憾。

[1] 陳淑玲,鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].護士進修雜志,2013,(15).

[3] 張紅英,朱 艷,牛紅心,周偉東,龍海波.頻發(fā)腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,(14).

[3] 楊 彬,陳 元,李燕筠,等.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎治療中的作用[J].護理研究.2008(19)

[4]馬光錕,朱丹,李晶,萬啟軍,何永成.腹膜透析相關性腹膜炎并發(fā)感染性休克的護理體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,(01).

[5] 楊吉芝.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27):247-248.

[6] 江麗屏,梁劍波,王澤彬.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的應用價值[J].醫(yī)學臨床研,2014,31(6):1078-1081.

本文編輯：蘇日力嘎

R656.41

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ISSN.2096-2479.2017.24.11.02