陳麗琴

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361003）

分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)

陳麗琴

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361003）

目的 分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、三腔二囊管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，觀察療效。結(jié)果 68例患者好轉(zhuǎn)出院，9例患者搶救無(wú)效死亡，3例患者自動(dòng)出院。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理，減少患者死亡率，意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。

肝硬化；消化道出血；護(hù)理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝細(xì)胞變性和纖維組織壞死增生，破壞正常肝小葉，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬[1]。消化道出血?jiǎng)t是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，主要是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓而導(dǎo)致的胃粘膜糜爛、潰瘍、彌漫性出血進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血及便血現(xiàn)象。若不及時(shí)進(jìn)行治療、護(hù)理，則會(huì)引起休克現(xiàn)象，誘發(fā)肝昏迷和肝腹水危及患者生命[2]。因此加強(qiáng)對(duì)肝硬化消化道出血患者的護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高患者生存率。本文則將分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，患者各項(xiàng)指標(biāo)符合肝硬化消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女38例；年齡38～78歲，平均年齡52.34歲；出血原因：飲食不當(dāng)22例、心理原因17例、勞累17例、藥物刺激8例、不明原因16例；出血量：輕度出血（＜500 mL）29例、中度出血（500～1000 mL）34例、重度出血（＞1000 mL）17例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者病房安靜、溫暖、清潔。密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、眼結(jié)膜、末梢循環(huán)、尿量、四肢皮膚的溫度?；颊叱霈F(xiàn)嘔血時(shí)，采用平臥位，抬高床頭10～15°，將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)對(duì)患者的口、鼻腔進(jìn)行清理，保證呼吸道的通暢?；颊叽蟪鲅獣r(shí)，及時(shí)檢查血常規(guī)、便潛血情況，初步估計(jì)出血量：大便鮮紅色，出血量為1000 mL；黑便，出血量為50～70 mL；便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，出血量約20 mL。同時(shí)迅速建立醋酸奧曲肽0.025～0.05 mg/h靜脈連續(xù)滴注雙通道，一條用于輸血、補(bǔ)液，另一條用于維持醋酸奧曲肽靜脈滴注，醋酸奧曲肽止血效果好且不會(huì)引起局部疼痛、缺血、壞死，進(jìn)而預(yù)防發(fā)生失血性休克，根據(jù)患者的生命體征可適時(shí)加快輸液速度，若患者的心率和血壓平穩(wěn)后則可減慢速度。如若患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克性表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，密切配合，做到有條不紊，同時(shí)安慰患者緩解患者緊張情緒，使其產(chǎn)生安全感。每天進(jìn)行2次空氣消毒，監(jiān)督患者每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，定時(shí)幫助患者翻身及按摩，防止發(fā)生壓瘡。

1.2.2 藥物護(hù)理

生長(zhǎng)抑素是一種有效的止血藥，通過(guò)抑制胰高血糖素，增加血管收縮蛋白激酶，使內(nèi)臟血管收縮減少而降低門脈壓力，達(dá)到止血目的[3]。但其輸入時(shí)濃度過(guò)高、速度過(guò)快則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，從而增加腹壓，加重出血現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需嚴(yán)格控制輸液速度及濃度。進(jìn)行垂體后葉素靜脈滴注時(shí)，則要防止液體外滲，同時(shí)控制其速度和濃度，以預(yù)防患者腹痛、大便次數(shù)增多的現(xiàn)象。也可給予患者分次口服冰0.9% NS加8 mg去甲腎上腺素；分次口服冰0.9% NS加1000～2000 U凝血酶；靜脈推注40 mg奧美拉唑鈉。患者出血癥狀停止后，將心得安碾成粉末服用，但當(dāng)患者脈率＜60次/min，則聽著服用心得安并向醫(yī)師匯報(bào)。護(hù)理人員在給予藥物是需密切注意用藥的速度、給藥的途徑及用藥后的效果和不良反應(yīng)。

1.2.3 三腔二囊管護(hù)理

三腔二囊管壓迫術(shù)是搶救患者食管胃底靜脈破裂出血的一種重要而有效的手段[4]。在置入前應(yīng)先檢查三腔二囊管氣囊有無(wú)破裂、漏氣情況。保證氣囊0.5 kg的牽引重量，并保持引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上，以減輕患者的痛苦。先充胃氣囊，若未止血再充食道氣囊。仔細(xì)觀察吸出物：咖啡色或鮮紅色，有無(wú)血塊等以判斷三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30 mL石蠟油，并抽盡兩囊內(nèi)空氣，再緩緩、輕柔地將其拔出，以免損傷粘膜。拔出后觀察囊壁上血跡，了解出血的大概部位。同時(shí)，時(shí)刻準(zhǔn)備好剪刀，在氣囊和大量積血堵塞呼吸道時(shí)，及時(shí)剪斷管子，放空氣囊。

1.2.4 飲食護(hù)理

在患者出血時(shí)禁飲水，出血停止3～4天后給予適量溫涼流質(zhì)食，宜選用高熱量、高維生素、易消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，避免加重腹腔積液，誘發(fā)肝性腦病。進(jìn)食后無(wú)出血情況則可逐漸過(guò)渡，但忌粗糙堅(jiān)硬、熱飲及刺激性食物，預(yù)防胃底血管損傷導(dǎo)致再次出血。

1.2.5 心理護(hù)理

肝硬化患者長(zhǎng)期受病痛折磨，有出血大量嘔血、便血的情況，則大大刺激患者從而產(chǎn)生抑郁、恐懼、絕望等不良的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒，用充滿愛心的言語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通，安慰患者，并告知患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效控制病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

80例肝硬化消化道出血患者中，68例經(jīng)積極治療與有效護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，9例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，3例患者放棄治療自動(dòng)出院。

3 討 論

肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及時(shí)的救治與有效的護(hù)理是十分重要的[5]。護(hù)理人員只要密切觀察病情變化，掌握護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的身心護(hù)理，就能夠減少并發(fā)癥、降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，提高社會(huì)效益。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有效的護(hù)理方式，80例患者中，有68例患者好轉(zhuǎn)出院，減少了死亡率，意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。

[1] 田曉霞.50例肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,01:111-112.

[2] 郝潤(rùn)花.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,09:150,154.

[3] 孫林英.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,35:111-112.

[4] 劉世芬,閆娜娜,張 瑛.69例肝硬化合并消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2013年河南省傳染病護(hù)理研究進(jìn)展與臨床實(shí)踐學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì),2013:7.

[5] 吳平莉.50例肝硬化并上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,07:307-308.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.32.02