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延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響

2017-04-01 21:28李美娟陳明慧
關(guān)鍵詞:出院飲食護(hù)士

孫 萍,李美娟,王 青,祝 敏,陳明慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 徐州 221003)

延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響

孫 萍,李美娟,王 青,祝 敏,陳明慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 徐州 221003)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響。方法 選取2016年6~12月在神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中患者110例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理,主要通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、微信平臺(tái)等手段進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者遵醫(yī)行為及對(duì)醫(yī)院滿意度情況。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為及對(duì)醫(yī)院滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有效的提高了患者的遵醫(yī)行為,提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

延續(xù)護(hù)理;腦卒中;遵醫(yī)行為;滿意度

腦卒中是一種嚴(yán)重危害中老年人生命健康的常見病,我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率120/10萬(wàn),致殘率高達(dá)70%~80%,約3/4的人會(huì)有不同程度的喪失勞動(dòng)能力[1]嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量,同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。該病發(fā)病迅速,但治療和護(hù)理卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,由于受醫(yī)療資源、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)保限制及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等影響,患者不可能長(zhǎng)期住院治療,一般病情穩(wěn)定即回家休養(yǎng)。回家后如何治療和護(hù)理就成了現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。腦卒中發(fā)生的最主要原因:是由于不健康的生活方式如抽煙、喝酒、不良的飲食習(xí)慣等原因造成。大部分患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)掌握十分欠缺。因此對(duì)卒中出院患者開展延續(xù)護(hù)理是一項(xiàng)十分必要的工作。另外至第三方滿意度調(diào)查工作開展以來(lái),由于大部分患者留有后遺癥,對(duì)該病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí),心情急躁或抑郁,往往導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度不高。通過(guò)延續(xù)護(hù)理,提高了患者的遵醫(yī)行為,建立了良好醫(yī)患關(guān)系,提升了患者滿意度?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6~12月在神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中患者110例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[2],經(jīng)頭顱CT示:腦出血28例,腦梗塞70例,腦栓塞20例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)神志清楚;(3)愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有精神疾病病史;(2)溝通障礙或拒絕合作;(3)神志欠清或老年癡呆者;(4)外省市患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。對(duì)照組男36例,女19例,平均年齡(63±4.5)歲;觀察組男37例,女18例,平均年齡(60±5.5)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、病后恢復(fù)情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在出院時(shí)責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行常規(guī)健康教育,內(nèi)容包括:生活起居、飲食起居、心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、藥服指導(dǎo)等。

觀察組在出院前1天由責(zé)任護(hù)士向患者介紹延續(xù)護(hù)理的目的、意義、形式、內(nèi)容、電話隨訪及家庭訪視的時(shí)間等。雙方有效溝通后,給患者建立出院檔案。內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、文化程度、住院號(hào)、出院日期、住址、電話、住院時(shí)的病情、出院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、肢體功能、肌力等,根據(jù)每位患者的情況,制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組:共5名,其中護(hù)士3名,包括1名護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)士,1名醫(yī)生,1名康復(fù)治療師,由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)。

1.2.2 電話隨訪:在患者出院后的第一周護(hù)士進(jìn)行第一次隨訪,以后為每月1~2次,直至6個(gè)月。內(nèi)容包括:是否按時(shí)吃藥、飲食、心理狀況、如何進(jìn)行患肢功能鍛煉、自理能力如何等,遇到護(hù)士不能解釋的問(wèn)題,做好詳細(xì)記錄,進(jìn)行評(píng)估并告之管床醫(yī)生,共同制定解決方案,及時(shí)反饋給患者,并定時(shí)追蹤。同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境、食堂飯菜質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、服務(wù)態(tài)度是否滿意對(duì)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)有何意見和建議,對(duì)患者提出的意見及時(shí)改進(jìn),并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)。

1.2.3 家庭訪視:由1名醫(yī)生和1名責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃的逐一對(duì)每位患者進(jìn)行家庭訪視1次。訪視內(nèi)容:體格檢查、服藥依從性、生活起居、飲食情況調(diào)查、自理能力評(píng)分、心理評(píng)估;指導(dǎo)功能鍛煉、糾正不正確的鍛煉方法、實(shí)施心理干預(yù)、并告之康復(fù)鍛煉的必要性,復(fù)診時(shí)間,同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合,以便督促患者及時(shí)服藥,功能鍛煉等。

1.2.4 網(wǎng)絡(luò)訪視:建立“神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)患互動(dòng)健康教育微信平臺(tái)”,對(duì)有能力上網(wǎng)的患者或家屬,可通過(guò)微信平臺(tái)以文字、視頻、圖片方式向其宣傳生活起居、飲食服藥、康復(fù)鍛煉等知識(shí),在線解答患者提出的疾病知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由延續(xù)護(hù)理小組成員共同討論研究自制評(píng)價(jià)量表,主要包括合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥、對(duì)醫(yī)院滿意度4個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,出院時(shí)發(fā)放一次,6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理結(jié)束后責(zé)任護(hù)士及床位醫(yī)生上門發(fā)放一次,由調(diào)查對(duì)象親自填寫,書寫困難者協(xié)助填寫當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理相關(guān)問(wèn)題

觀察組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者分別為48例、52例和51例,占比分別為87.3%、95.5%和92.7%;對(duì)照組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者分別為34例、31例和41例,占比分別為61.8%、56.4%和74.5%。觀察組合理飲食、功能鍛煉、規(guī)范用藥患者的比率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組42例滿意、10例較滿意、3例一般;對(duì)照組26例滿意、18例較滿意、8例一般、3例不滿意。觀察組總滿意度為94.5%,高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.245,P=0.000)。

3 討 論

3.1 延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理工作中新的發(fā)展方向,與傳統(tǒng)的護(hù)理相比,其對(duì)護(hù)理的時(shí)間以及范圍進(jìn)行了加深,是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展,延續(xù)護(hù)理成為整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[3]。美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的定義為:延續(xù)護(hù)理是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng),以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù),通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[4]。

腦卒中患者大部分存有自理能力受限、肢體功能障礙、沒(méi)有掌握正確的鍛煉方法、服藥的依從性差、并有不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等心理。積極開展延續(xù)護(hù)理,督促指導(dǎo)患者合理飲食,按時(shí)服藥,正確的功能鍛煉,并加強(qiáng)心理護(hù)理,使其接受現(xiàn)實(shí),以良好的心態(tài)對(duì)待疾病,提高從醫(yī)的依從性[5-6]。本院通過(guò)出院后電話隨訪,及時(shí)有效的了解患者出院后居家的生活狀態(tài),對(duì)疾病知識(shí)的需求程度,通過(guò)醫(yī)生護(hù)士走進(jìn)家庭,進(jìn)行面對(duì)面的病情評(píng)估、具體指導(dǎo),方便了患者就醫(yī)需求,使患者及時(shí)掌握相關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí),通過(guò)微信平臺(tái)的在線答疑解惑,健康理念、康復(fù)知識(shí)的宣教,患者及時(shí)掌握了合理飲食、規(guī)范用物、功能鍛煉知識(shí),本研究結(jié)果表明:開展患者延伸護(hù)理后在合理飲食、規(guī)范用藥、功能鍛煉方面優(yōu)于延伸護(hù)理前(P<0.05)。說(shuō)明延伸護(hù)理的開展大大促進(jìn)了患者康復(fù),提高了其生活質(zhì)量,減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.2 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展及患者對(duì)健康需求的進(jìn)一步提高,單純的院內(nèi)服務(wù)已不能滿足患者健康的需求,尤其是對(duì)一些慢病、居家生活、長(zhǎng)期康復(fù)患者,通過(guò)延續(xù)護(hù)理的開展,醫(yī)護(hù)人員以電話隨訪、微信平臺(tái)服務(wù),走進(jìn)患者家庭等方式,傳達(dá)健康知識(shí)和信息,提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù),滿足患者進(jìn)一步康復(fù)的需求,拉近了護(hù)患之間的距離,提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度,提升了醫(yī)院的社會(huì)效益。本研究顯示,開展延伸護(hù)理服務(wù)前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度分別為80.0%和94.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,延續(xù)護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理模式,也是今后護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙 冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(s1):236-239.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]魏 梅,陳煥娣,譚 靜,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1473-1475.

[4]董亞娟,郎紅梅,張虎軍,等.糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(1):83-85.

[5]胡瓊芳,李賢連,林麗娜,等.強(qiáng)化隨訪管理在中青年腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(2):231-234.

[6]Majra JP, Silan VK. Barriers to Early Initiation and Continuation of Breastfeeding in a Tertiary care Institute of Haryana: A Qualitative Study in Nursing Care Providers[J]. J Clin Diagn Res,2016,10(9):16-20.

本文編輯:張 鈺

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.32.29.02

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