陳育貞，黃純苗，謝 潔，吳 敏*

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

鎖定鋼板運(yùn)用在肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)中的護(hù)理體會(huì)

陳育貞，黃純苗，謝 潔，吳 敏*

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

目的探討鎖定鋼板運(yùn)用在肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)中的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2011年1月～2014年1月我院接受鎖定鋼板手術(shù)的肱骨近端骨折患者25例圍術(shù)期的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 肱骨近端骨折患者25例手術(shù)均獲成功，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染1例，脂肪液化2例，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；3例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，經(jīng)處理后緩解。對(duì)患者出院后1～3年內(nèi)進(jìn)行隨訪，并未出現(xiàn)外固定物松動(dòng)、感染等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，X線片示骨折均愈合。結(jié)論 選擇合適的手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中默契配合、嚴(yán)遵無菌操作與植入物的規(guī)范管理是肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)成功的關(guān)鍵。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；內(nèi)固定；護(hù)理體會(huì)

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%，在上肢骨折中僅次于Colles骨折[1]；多見于65歲以上老年人，且女性占75%，多與骨質(zhì)疏松有關(guān)[2]。目前多數(shù)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，由于此骨折患者多數(shù)合并骨質(zhì)疏松，故內(nèi)固定多選擇鎖定鋼板系統(tǒng)。我院實(shí)施肱骨近端骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端骨折患者25例，取得了較好的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院接受鎖定鋼板手術(shù)的肱骨近端骨折患者25例圍術(shù)期的護(hù)理。其中男10例，女15例；年齡60～89歲，平均73.6歲；左側(cè)11例，右側(cè)14例；摔傷16例，交通事故傷9例；所有患者均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，骨折均為閉合性骨折，術(shù)前行X線片、CT及三維重建檢查確診。受傷至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均3.17 d。肱骨近端骨折分型符合手術(shù)指針，且患者術(shù)后能配合功能鍛煉和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：護(hù)士在術(shù)前1天到病房訪視患者，了解患者的一般情況，常規(guī)檢查結(jié)果。加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，介紹鎖定鋼板治療方法優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及醫(yī)生的技術(shù)水平，展示成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，緩解心理壓力，主動(dòng)配合手術(shù)與護(hù)理。

（2）環(huán)境及物品的準(zhǔn)備：手術(shù)選擇在百級(jí)層流手術(shù)間，房間具有防輻射功能，室溫控制在22℃～24℃，濕度40%～60%。物品準(zhǔn)備：儀器、敷料、各類一次性耗材和鋼板、螺釘?shù)任锲窚?zhǔn)備齊全，并確保在有效期內(nèi)滅菌效果符合要求。檢查并保證電刀及電鉆性能完好，體位用物齊全。注意做好患者保暖工作，避免過分暴露皮膚。

1.2.2 術(shù)中配合

患者均于氣管插管全麻下取沙灘椅位，充分暴露患側(cè)肩。術(shù)前C臂X線機(jī)透視了解骨折移位情況，協(xié)助消毒、鋪巾，配合術(shù)者切開皮膚、皮下組織，用自動(dòng)拉鉤向兩側(cè)撐開，顯露肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，清創(chuàng)血腫，盡量保留松質(zhì)骨，手法復(fù)位或用克氏針輔助復(fù)位。C臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，取合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板（Synthes公司，瑞士）固定，克氏針臨時(shí)固定鋼板后再次透視了解鋼板位置；復(fù)位及鋼板位置滿意后依次打入鎖釘。術(shù)畢再次透視，關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射 2%利多卡因和強(qiáng)的松龍以減輕術(shù)后疼痛，沖洗止血、縫合傷口，切口用羅哌卡因注射鎮(zhèn)痛。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后鼓勵(lì)患者早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉不僅能有效緩解局部腫脹，還能減少切口感染、愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。如早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)加重患者的疼痛不適感，給患者口服止痛藥物以提高患者疼痛閾值，術(shù)后3 d持續(xù)應(yīng)用靜脈藥物鎮(zhèn)痛，這樣可以最大程度減輕康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛[3]。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后發(fā)生傷口感染1例，脂肪液化2例，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合；3例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，其余患者切口均Ⅰ期愈合。手術(shù)時(shí)間90～130 min，平均（112.2±25.3）min，出血量180～400 ml。25例均獲隨訪，術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次X線片，半年后每3～6個(gè)月復(fù)查1次X線片，X線片示骨折均愈合，無一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、復(fù)位丟失、肱骨頭壞死等。

3 討 論

3.1 圍術(shù)期護(hù)理的重要性

對(duì)老年肱骨骨折患者給予心理護(hù)理成為臨床護(hù)理的關(guān)鍵。術(shù)前訪視患者，增強(qiáng)其信心。術(shù)前物品準(zhǔn)備、手術(shù)房間要清潔、消毒、空氣層流；術(shù)中體位擺置正確，主要原則是在不影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能情況下，最大暴露術(shù)野和方便醫(yī)生操作，有利C形臂X線機(jī)的透視。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制人員流動(dòng)與參觀；手術(shù)物品滅菌要求合格；術(shù)野消毒范圍合格；透視時(shí)一定要保護(hù)好手術(shù)野不被污染，熟悉手術(shù)過程、配合默契、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度變化。關(guān)閉切口時(shí)用0.1%安多福消毒液和鹽水沖洗。術(shù)后適當(dāng)早期功能鍛煉都是肱骨近端骨折內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)必不可少的環(huán)節(jié)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3.2 植入物管理

鎖定鋼板、螺釘?shù)绕餍当仨毾冉?jīng)過醫(yī)院設(shè)備科招標(biāo)并簽訂租賃合同，登記備案后方可使用。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前一天通知器械公司準(zhǔn)備器械到供應(yīng)室清潔、消毒、滅菌。將滅菌合格后的器械外包裝盒面貼上生物監(jiān)測(cè)標(biāo)簽，并送手術(shù)室供使用。使用過的器械后必須按常規(guī)進(jìn)行清洗消毒處理，未經(jīng)清洗、消毒的器械不得取走。廠家人員取器械時(shí)認(rèn)真核對(duì)簽字規(guī)范化管理對(duì)提高外來手術(shù)器械的使用安全性，減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生有重要意義[4]。廠家應(yīng)提供該植入物的條形碼標(biāo)簽，術(shù)后護(hù)士在電腦面板刷產(chǎn)品條形碼留檔，以備日后追蹤；并將該標(biāo)簽和生物監(jiān)測(cè)標(biāo)簽粘貼在護(hù)理記錄上，放入患者的病例檔案。

3.3 提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，防止C臂X線對(duì)身體的危害

在放射期間，參加人員盡量躲在鉛屏后面，降低受輻射劑量水平。醫(yī)務(wù)人員如需在X線透視下進(jìn)行手術(shù)，必須穿含鉛的個(gè)人防護(hù)用品如：鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡等。提高術(shù)者的操作熟練程度、熟悉C臂X線機(jī)器的操作，醫(yī)護(hù)之間配合默契等，在完成手術(shù)的前提下盡量減少X射線的照射時(shí)間與次數(shù)，縮短輻射時(shí)間。術(shù)中禁止參觀手術(shù)，對(duì)患者應(yīng)盡最大努力保護(hù)身體敏感部位如會(huì)陰部、甲狀腺等，覆蓋一些含鉛衣物。

綜上所述，術(shù)前物品準(zhǔn)備充分、術(shù)中默契配合、嚴(yán)遵無菌操作與植入物的規(guī)范管理是肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]Helmy N,Hintermann B.New trends in the treatment of proximalhumerus fractures. Clin Orthop Relat Res,2006,442：100-108.

[2]Calvo E,Morcillo D,Foruria AM,et al.Nondisplaced proximalhumeral fractures： high incidence among outpatienttreatedosteoporotic fractures and severe impact on upper extremityfunction and patient subjective health perception. J Shoulder ElbowSurg,2011,20(5)：795-801.

[3]秦本剛,李 平,楊建濤,等.肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端骨折臨床療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(10)：1195-1199.

[4]金 萍,唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(10).

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.32.45.02

吳 敏