羅程華，石 芬，曾曉微，胡 穎

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

?護(hù)理管理?

急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素及應(yīng)對(duì)方法分析

羅程華，石 芬，曾曉微，胡 穎

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

文章闡述了急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的不良事件，分析了影響急診院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的人員因素，人力資源因素，溝通因素，病情因素，設(shè)備和藥物因素，并介紹了相應(yīng)的國內(nèi)應(yīng)對(duì)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，為提高急診院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率提供參考。

急診；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科是急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院救治的第一道關(guān)卡，而通過這一首要場(chǎng)所的診治以后，患者必須被轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的科室進(jìn)行進(jìn)一步的診斷與治療。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于受到各種因素的影響，安全轉(zhuǎn)運(yùn)未必能一一落實(shí)。而轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性對(duì)急危重癥患者的生命起著關(guān)鍵性的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)71%，死亡率也比正常高出9.6%[1]。因而，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)率至對(duì)患者生命安全至關(guān)重要。本文對(duì)近年來急診科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素和應(yīng)對(duì)措施和方法的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期望對(duì)提高急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率有所幫助。

1 影響急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素

1.1 人員因素

Kue，Winter等[2]調(diào)查顯示研究表明，專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)重不良事故事故發(fā)生率會(huì)相對(duì)較低。在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，只有75%配備了足夠的醫(yī)務(wù)人員。因此，如果轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成不合理，不專業(yè)，由不具備足夠知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生陪送，當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理[3]。這必然會(huì)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)造成嚴(yán)重影響。

1.2 人力資源因素

護(hù)士人力資源配置不合理必定也影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。梅彰楨文獻(xiàn)[4]曾報(bào)道，中午和上半夜安全轉(zhuǎn)運(yùn)率相對(duì)較低，主要因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)間段人員安排的配置與不合理，工作量大的情況下，容易導(dǎo)致護(hù)士體力透支，工作上便存在紕漏。

1.3 溝通因素

各交接科室未做好銜接工作，準(zhǔn)備不夠充分，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)有效的處理。以及個(gè)別護(hù)士交接不細(xì)致，導(dǎo)致接班者不能完全掌握好病情，從而影響后續(xù)的治療[5]。

1.4 病情因素

蔣國娥等調(diào)查顯示，部分患者發(fā)生不良事件主要是與患者的病情密切相關(guān)，約占31%，主要是與呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病，可見，患者的病情依舊是影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的一個(gè)重要因素。

1.5 設(shè)備與藥物因素

Papson研究顯示，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，約有45.9%的意外事件的發(fā)生是與設(shè)備有關(guān)。如在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，對(duì)于突發(fā)的病情變化，所攜帶的設(shè)備及藥物難以滿足病情救治的需要，進(jìn)而必會(huì)對(duì)患者的安全造成一定的影響。

2 國內(nèi)應(yīng)對(duì)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法介紹

蔣國娥等自制SBAR式交接表用于急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)，收效良好，具體如下：作為新型溝通技術(shù)模式之一的SBAR模式，其主要包括狀態(tài)（situation）、背景（backgrounp）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）在內(nèi)的四個(gè)方面。先是簡(jiǎn)述患者的臨床狀況，如患者的個(gè)人病史、家庭狀況及治療現(xiàn)狀等，再評(píng)估患者的最新病情進(jìn)展情況，最后，建議在未來的活動(dòng)中，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，密切監(jiān)測(cè)并予以相應(yīng)的處理措施。SBAR式交接表對(duì)交接班的順序和內(nèi)容進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范，使每個(gè)交接班的人員對(duì)患者的病情均有了充分的掌握。這樣不僅縮短接班護(hù)士對(duì)患者病情的熟悉時(shí)間，同時(shí)也避免了交接不到位事件的發(fā)生。

利用品管圈規(guī)范急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理，效果也非常顯著。通過品管圈活動(dòng)分析轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中存在的問題，對(duì)問題進(jìn)行歸納后進(jìn)行集體討論，激發(fā)并收集所有護(hù)士的創(chuàng)新思維。通過品管圈活動(dòng)，用科學(xué)方法分析進(jìn)原因，找出轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的根本原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防和改善對(duì)策，再通過確認(rèn)、評(píng)價(jià)效果，進(jìn)一步對(duì)交接急診患者的管理過程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。

經(jīng)過對(duì)急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)分析，通過加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重視，提高醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配置，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能和規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程這幾方面對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行有效管理來提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

通過對(duì)基層醫(yī)院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因的分析后，梅彰楨認(rèn)為應(yīng)給予一定防范對(duì)策，如定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及護(hù)理安全的技能培訓(xùn)，因轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件與日常嚴(yán)格的護(hù)理培訓(xùn)關(guān)系密切；改變排班模式，充分、合理利用人力資源。由于護(hù)理缺陷的發(fā)生與工作量及不同排班有一定相關(guān)性，只有優(yōu)化護(hù)理高峰期及不良事件的高發(fā)期的人力與技術(shù)力量配置，才能減少不良事件發(fā)生率；其次，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只有通過其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，才能從源頭上減少不良事件的發(fā)生率；最后，她還提到應(yīng)該建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，即護(hù)士長-質(zhì)控組長-護(hù)士三級(jí)質(zhì)控體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解各類不良事件，并作出相應(yīng)討論，才能吸取教訓(xùn)，避免不良事件再次發(fā)生。

程序化管理，作為一種提高工作效率的管理模式，其是指一種反復(fù)出現(xiàn)的工作任務(wù)編制成周密的程序，并按程序進(jìn)行操作。從而提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全率，提高了工作效率和減少了醫(yī)療糾紛。

3 小 結(jié)

目前，我國還沒有頒布完善的急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)指南，而且不同地區(qū)，不同醫(yī)院的資源及設(shè)施也不盡相同，所以不是每家醫(yī)院都能很好的按上述措施方法應(yīng)對(duì)急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。這就要求每家醫(yī)院，根據(jù)自己的資源配置，設(shè)施及特點(diǎn)來相應(yīng)的制定出相應(yīng)的規(guī)范，來保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。望以后不斷有轉(zhuǎn)運(yùn)安全應(yīng)對(duì)方法的創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的制度措施，大幅度減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生不良事件的可能性，爭(zhēng)取從源頭上杜絕其發(fā)生。

[1]劉 迎.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(17)：40-42.

[2]孫 琳,韓小琴,狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9)：644-645.

[3]劉 迎,急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(17)：40-42.

[4]梅彰楨.基層醫(yī)院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志.2015,30(5)：51-53.

[5]趙春麗,確保急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)對(duì)措施及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,10(10)：288-289.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.137.02