李世云

（江蘇省南京同仁醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 211102）

血液透析導(dǎo)管破裂后更換臨時導(dǎo)管接頭的無縫隙護(hù)理探討

李世云

（江蘇省南京同仁醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 211102）

目的探討血液透析導(dǎo)管破裂后更換臨時導(dǎo)管接頭的無縫隙護(hù)理方法與效果。方法 選擇在我院進(jìn)行診治的腎功能衰竭患者120例為對象，長期使用血液透析導(dǎo)管患者12例，其中導(dǎo)管及導(dǎo)管接頭破損后更換臨時導(dǎo)管接頭5例；在更換接頭中采用積極地?zé)o縫隙護(hù)理管理。結(jié)果 5例患者中都順利更換完接頭，未發(fā)現(xiàn)有滲血、漏氣等現(xiàn)象，未出現(xiàn)再次更換接頭的現(xiàn)象，患者對此護(hù)理方法的滿意度100%。結(jié)論 血液透析導(dǎo)管破裂后更換臨時導(dǎo)管接頭的方法操作簡單方便，無縫隙護(hù)理的應(yīng)用能確保更換安全有效，深受患者好評。

血液透析；導(dǎo)管破裂；臨時導(dǎo)管接頭；無縫隙護(hù)理

血液透析是當(dāng)前治療腎功能衰竭的最常用、最重要治療方式，使得腎功能衰竭患者的死亡率逐漸下降，延長了患者的生存時間[1]。臨時性血管通路在臨床中普遍應(yīng)用于腎功能衰竭又無血管內(nèi)瘺的患者，可迅速建立簡便的血管通路維持血液透析[2]。雖然這種導(dǎo)管易于使用，可保留一段時間,為缺乏合適血管通路的血液透析患者提供了較適合的手段，但因透析需要，即使是臨時導(dǎo)管也會反復(fù)連接血液透析血路管至少20次以上，或是護(hù)士操作稍有不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管接頭處或Y型軟管出現(xiàn)破裂，造成嚴(yán)重預(yù)后。無縫隙護(hù)理理念源于美國，其堅持在護(hù)理過程中不斷查找問題、采取措施持續(xù)改善工作，強調(diào)各個環(huán)節(jié)無縫連接，也是建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上的一種循環(huán)服務(wù)理念[3]。本文具體探討了血液透析導(dǎo)管破裂后更換臨時導(dǎo)管接頭的無縫隙護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月到2016年12月選擇在我院進(jìn)行診治的腎功能衰竭患者120例作為研究對象，長期使用血液透析導(dǎo)管患者12例(透析時間≥1年)，其中導(dǎo)管及導(dǎo)管接頭破損后更換臨時導(dǎo)管接頭5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無軀體殘疾，能獨立行走；符合腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定，沒有感染、出血等并發(fā)癥；年齡≥18歲；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠與哺乳期婦女。其中男3例，女2例；年齡最小43歲，最大79歲，平均年齡（56.93±4.11）歲；平均體重指數(shù)為（20.83±3.19）kg/m2；平均透析時間（15.42±2.13）個月。

1.2 無縫隙護(hù)理方法

(1)成立無縫隙全程護(hù)理小組，根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、護(hù)理能力等綜合評定，將全科護(hù)理人員分為3個責(zé)任組，每組有3名護(hù)士，分為第1責(zé)任人(初級護(hù)士)、第2責(zé)任人(中級護(hù)士)和第3責(zé)任人(護(hù)士長、高年資護(hù)士、主管護(hù)士擔(dān)任)，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1-2例患者，護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)動指揮。(2)準(zhǔn)備用物：臨時導(dǎo)管包(或因多種原因?qū)Ч馨蜷_未使用的臨時導(dǎo)管接頭，用環(huán)氧乙烷密閉消毒過的接頭)、碘伏、治療巾、紗布、無菌刀片、無菌手套、醫(yī)用垃圾袋；(3)協(xié)助患者佩戴口罩，打開導(dǎo)管外層沙布敷料；頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下；取下導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上；確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于關(guān)閉狀態(tài)后，分別消毒導(dǎo)管及導(dǎo)管夾子以及導(dǎo)管接頭，放于無菌治療巾上，取下肝素帽，用碘伏消毒后，戴無菌手套，將破裂的接頭取下或用無菌刀片水平切開裂開的導(dǎo)管處；拆開臨時導(dǎo)管包將接頭取下，消毒更換即可，醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者更換臨時導(dǎo)管接頭中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，同時對患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

在5例患者中，臨時導(dǎo)管接頭與長期導(dǎo)管接頭大小直徑相符，同時導(dǎo)管粗細(xì)均勻,未發(fā)現(xiàn)有滲血、漏氣等現(xiàn)象。繼續(xù)透析中，未出現(xiàn)再次更換接頭的現(xiàn)象。患者對此護(hù)理方法的滿意度100%。

病例分析：1例血液透析患者臨時導(dǎo)管留置Y型軟管出現(xiàn)破裂的護(hù)理，患者使用臨時留置導(dǎo)管透析治療，導(dǎo)管連接時發(fā)現(xiàn)，墊于導(dǎo)管下的無菌治療巾有血跡，仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)透析管分叉前端動脈管有一約2 mm大小的破裂口,立即暫停治療調(diào)節(jié)夾子位子，生理鹽水10 ml封管，肝素帽蓋好，予以血液外循環(huán),

3 討 論

血液透析是延續(xù)腎功能衰竭患者生命的重要手段，而血液透析導(dǎo)管是患者進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)。同時血液透析是一項長期的甚至可能伴隨患者余生的治療方式，為此對于護(hù)理的要求比較高。當(dāng)前長期留置導(dǎo)管常用于一部分患者血管條件差，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持，多采用頸內(nèi)靜脈置入長期留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療。但是長期血液透析使得不良事件偶有發(fā)生，導(dǎo)管破裂后，勢必嚴(yán)重影響了血液透治療的順利進(jìn)行，護(hù)士操作時風(fēng)險增加，如發(fā)現(xiàn)不及時可導(dǎo)致滲血、凝血，甚至嚴(yán)重感染，存在諸多安全隱患。

無縫隙全程護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，其本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙缺陷，拓展服務(wù)范圍，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者的整個治療及護(hù)理過程更完整，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示5例患者更換導(dǎo)管接頭都順利，無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者滿意度為100%。并且無縫隙全程護(hù)理在護(hù)理中實行分組分層管理，組長負(fù)責(zé)制，使護(hù)士知曉職責(zé)范圍、工作內(nèi)容和要求，明確職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，證護(hù)理服務(wù)連續(xù)性。比如要求護(hù)士在操作中應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，旋轉(zhuǎn)螺紋時應(yīng)該讓螺紋吻合后單手旋轉(zhuǎn)，保持接頭處的清潔，及時清干凈的血痂，清理血痂時應(yīng)該用無菌碘伏紗布將血痂泡軟后去掉，當(dāng)導(dǎo)管接頭與血液循環(huán)管路連接過緊時，不可用血管鉗直接旋開,導(dǎo)管接頭應(yīng)用紗布包裹后再旋開。

總之，血液透析導(dǎo)管破裂后更換臨時導(dǎo)管接頭的方法操作簡單方便，無縫隙護(hù)理的應(yīng)用能確保更換安全有效，深受患者好評。

[1]芮靜娟,史蘭英,張雅琴,等.無縫隙護(hù)理管理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(8)：71-73.

[2]高 鷹.維持性血液透析患者首次建立內(nèi)瘺的無縫隙護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(9)：28-30.

[3]芮靜娟,史蘭英,張雅琴,等.無縫隙護(hù)理管理模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(8)：71-73.

本文編輯：吳宏艷

R473.5；R197.39

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ISSN.2096-2479.2017.32.156.01