宋文玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死患者行急診介入治療的護(hù)理

宋文玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死；介入治療；護(hù)理

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部份心肌持久性缺血，甚至壞死。近年來此病逐年增多，病死率高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影（簡稱CAG）+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（STONT）介入治療成為此病的重要治療方法，從20世紀(jì)80年代開始經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為世界范圍內(nèi)廣泛接受的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者易接受，臨床效果滿意[1]。

1 臨床資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的130例急性心肌梗死的患者，其中男115例，女15例。年齡35～77歲，心電圖均提示不同部位梗死，心電圖表現(xiàn)為：病理性Q波，ST段抬搞呈弓背樣或壓低，有15例是ST段抬高和T波融合，呈明顯的單向曲線或出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜比正常值增高2～3倍?；颊咦杂X胸部刀割樣疼痛，放射至肩背部。口服和靜滴消酸甘油，癥狀無緩解。130例患者經(jīng)一般的急診治療處理后，立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，均予患者實(shí)施了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影+PTCA+STONT介入治療，取得良好的效果。典型案例：女53歲 ，晚睡前突然出現(xiàn)心前區(qū)刀割樣疼痛，放射至肩背部，大汗淋漓，自服速效救心丸癥狀無緩解。急呼我院出急診接回，急查心電圖示：T波高聳，ST段壓低，II度房室傳導(dǎo)阻滯。實(shí)驗(yàn)室檢查血肌鈣蛋白、心肌酶譜比正常值稍高。診斷為：超急性前壁、下壁心肌梗死。立即送我科行CAG檢查，見左冠前降支開口處狹窄85%，右冠中上部狹窄達(dá)90%。立即行STENT+PTCA，當(dāng)對右冠STENT+PTCA時(shí)，患者出現(xiàn)休克血壓，54/32 mmHg，心率為45次/min，胸口弊悶。立即遵醫(yī)囑予硫酸阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg靜脈推注，囑患者咳漱。經(jīng)以上處理，一分鐘后患者血壓回升為95/50 mmHg，心率為65次/min，胸悶好轉(zhuǎn)。手術(shù)結(jié)束后患者各種不適癥狀已經(jīng)基本緩解或消失，經(jīng)住院繼續(xù)觀察治療一周后出院。

2 術(shù)前護(hù)理[2]

2.1 心理護(hù)理

患者由于缺乏認(rèn)識，對突然的胸口持續(xù)疼痛難忍、瀕死感，都存在不同程度的恐懼和焦慮，甚至有些絕望心理，同時(shí)考慮治療效果與昂貴手術(shù)費(fèi)的問題。對這種心態(tài)，術(shù)前耐心主動(dòng)與家屬和患者溝通，做好解釋，說明立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及放置支架的必要性[3]。解釋手術(shù)過程及術(shù)后對病情的改善情況，重點(diǎn)介紹成功病例增強(qiáng)患者的信心，以取得家屬及患者的配合和信賴，消除緊張和恐懼心理，以使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 一般護(hù)理

術(shù)前更換病號衣，取下患者身上一切金屬物，更衣時(shí)注意小心搬動(dòng)患者，危急時(shí)減少搬動(dòng)不必更衣。手術(shù)室環(huán)境溫度恒定在22～24℃，相對濕度40%～60%，保持術(shù)中安靜。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

立即做好雙側(cè)腹股溝區(qū)的備皮，部位從臍部以下至漆部以上，左右以腋前線開始，不得劃傷皮膚。仔細(xì)觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚情況。備皮要干凈，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。做碘過敏試驗(yàn)，取碘劑1 mL經(jīng)靜脈推注，15～20 min后觀察皮試結(jié)果，仔細(xì)觀察皮膚情況，認(rèn)真詢問患者感受，正確做出結(jié)果判斷。術(shù)前急查各項(xiàng)檢查。如心電圖、心功能、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐，凝血全套及血常規(guī)等。開放靜脈通路，一般在患者左側(cè)留置靜脈通路?？诜蛩釟渎缺雀窭?00mg及阿斯匹林腸溶片300 mg。

2.3 術(shù)中配合護(hù)理[4]

2.3.1 物品準(zhǔn)備

導(dǎo)管室護(hù)士要熟悉各種導(dǎo)管的型號、用途、能準(zhǔn)確及時(shí)遞送導(dǎo)管，全面考慮并準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的一切物品。除常規(guī)準(zhǔn)備介入手術(shù)包、導(dǎo)管及穿刺配件外，還要準(zhǔn)備好有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起博器、吸氧及吸痰裝置，氣管插管用物，阿托品 、利多卡因、腎上腺素 、可達(dá)龍、心律平異丙腎上腺素等藥品。術(shù)前使所有搶救物品和藥品處于備用狀態(tài)，尤其是除顫儀要處于充電狀態(tài)，并把阿托品和利多卡因吸在注射器內(nèi)備用。

2.3.2 術(shù)中配合與病情觀察

介入治療過程一直在心電、血壓、動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測下進(jìn)行。此外應(yīng)密切觀察患者的神志、面色、心律，動(dòng)脈血壓的變化，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，特別是在球囊擴(kuò)張，支架釋放過程中密切觀察有無發(fā)生低血壓及心律失常等，還應(yīng)注意再灌注心律失常或擴(kuò)張后冠脈撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問患者有無特殊不適，一方面分散患者的注意力，另一方面給予患者心理支持，保持患者良好的心理平衡，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中密切配合醫(yī)生，做到有條不紊，忙而不亂，密切觀察心電監(jiān)測及血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，詳細(xì)做好記錄。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后拔除鞘管，拔管后局部加壓包扎，并用沙袋壓迫穿刺口6 h，防止穿刺部位出血。如果是股動(dòng)脈穿刺手術(shù)的協(xié)助患者平臥24 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h，以防肢體彎曲使動(dòng)脈鞘損傷血管造成大出血，密切觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈博動(dòng)是否良好。橈動(dòng)脈穿刺的患者行加壓包扎，注意觀察手指血運(yùn)及活動(dòng)情況，如果患者感覺麻木脹痛，應(yīng)將包扎力度減輕，術(shù)后12 h解除包扎，24 h可以適當(dāng)下地活動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水，加速體內(nèi)造影劑的排出。動(dòng)態(tài)監(jiān)測24 h生命體征及心電圖的變化，保持穿刺口干燥，預(yù)防感染。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)予抗生素治療，3天后無感染停藥。為了防治支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗凝藥，用藥過程中嚴(yán)密觀察皮膚黏膜有無出血及紫癜，牙齦有無出血，有無黑便及拔針后針眼流血不止的現(xiàn)象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理[3]。

3 出院指導(dǎo)

飲食宜清淡，以低鹽、低脂飲食為主，多食蔬菜、水果，每餐不宜過飽。忌辛辣、煙、酒。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，避免重體力活動(dòng)及情緒波動(dòng)過大[4]，保持大便通暢，指導(dǎo)患者不可大意如有不適，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

4 結(jié) 語

介入手術(shù)治療的開展，給廣大冠心病患者帶來了福音，提高了治療冠心病所致的急性心肌梗死的治療成功率。相對傳統(tǒng)的溶栓治療手段不僅縮短了住院時(shí)間、減少了患者的臥床時(shí)間，還大大提高了患者今后的生活質(zhì)量。是一項(xiàng)很有發(fā)展價(jià)值的治療方法，而手術(shù)前后的護(hù)理對保證介入手術(shù)治療的療效有著特別重要的意義。130例患者除6例患者因年老病情危重而死亡之外，其他124例患者均獲得良好的治療效果。

[1] 程義偉,郝恩魁,趙 卓,等.替羅非班對急性心?；颊逷CI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后的影響［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,48(7):95-98．

[2] 鄭鳳蘭,王曉莉,王 琳,等.急性心肌梗死介入治療術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):19-20.

[3] 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):15-16.

[4] 劉玉紅.急性心肌梗死介入治療的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7108-7109.

[5] 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):76-78.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.42.02

宋文玲（1975-），女，廣西玉林人，大專，主管護(hù)師，研究方向：介入護(hù)理，E-mail：songwenling929@sina.com