姚 娜 ，李 帆，劉麗秀*

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000）

延伸護(hù)理對多囊卵巢綜合征患者的生活干預(yù)進(jìn)展

姚 娜 ，李 帆1，劉麗秀2*

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，其發(fā)病率約15%～20%?；颊弑憩F(xiàn)為妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胰島素抵抗、高雄激素血癥和肥胖等諸多合并癥，諸多合并癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。而患者生活方式可很大程度上影響疾病發(fā)展的結(jié)局，因此通過對患者進(jìn)行生活延伸護(hù)理干預(yù)后將有望提升PCOS患者的生活質(zhì)量，從而提高整體預(yù)后，為PCOS患者臨床護(hù)理提供一定參考價值。

多囊卵巢綜合癥；延伸護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

多囊卵巢綜合癥是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一[1-2]。目前就發(fā)病機(jī)制仍不清楚，只能通過行為干預(yù)來改善其整體生活質(zhì)量，從而提升其長期預(yù)后[3]。而延伸護(hù)理更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理與康復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和科技的進(jìn)步，延伸護(hù)理的形式更加多樣化，能為患者提供院外健康指導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理，使患者足不出戶就能享受到專業(yè)、溫馨、便捷、全程的居家護(hù)理服務(wù)，給廣大患者帶來了福音。延伸護(hù)理在PCOS防治過程中極大的提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，具有重要的意義。本文旨在如何提升患者生活質(zhì)量，從飲食、運(yùn)動等延伸護(hù)理管理層面進(jìn)行討論，有效減少患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 延伸護(hù)理的建立

為了更好的為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)[4]，護(hù)理工作者可以通過建立以咨詢訪問與PCOS相關(guān)的服務(wù)平臺，這不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也能滿足居民對健康信息的需求，使醫(yī)療服務(wù)平臺更加寬廣，服務(wù)形式更具多樣化，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上一個新臺階。可通過以下措施：①建立便于醫(yī)患交流的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)交流，如微信公眾號、QQ群等，專人管理及時與患者及家屬互動并解決患者疑慮；定期發(fā)送健康指導(dǎo)信息使其能夠隨時隨地獲取健康資訊，最大限度地滿足患者對健康訊息的需求；②建立規(guī)范的個人健康管理檔案，制定健康信息登記表，由專門負(fù)責(zé)管理的人員進(jìn)行定期隨訪，通過咨詢、監(jiān)測、指導(dǎo)和干預(yù)等健康管理方法對其進(jìn)行跟蹤服務(wù)并如實(shí)正確填寫隨訪信息；③建立多樣化的健康管理模式，以住院患者和社區(qū)婦女為服務(wù)對象，進(jìn)行面對面咨詢，了解患者病情和相應(yīng)治療措施，制作關(guān)于PCOS的健康宣傳冊并發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)其仔細(xì)閱讀，讓患者得到正確的生活方式指導(dǎo)，指出其現(xiàn)存的治療方面的風(fēng)險并且及時糾正。通過這些措施對PCOS患者進(jìn)行以下方面的延伸護(hù)理生活干預(yù)，以達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。

2 飲食療法

PCOS 患者的飲食治療主要是通過限制能量攝入和合理控制食物種類的方法來保持能量平衡，充分利用體內(nèi)堆積的脂肪，以達(dá)到逐漸降低體重從而改善生活質(zhì)量[5]。

2.1 飲食治療的原則

制定個性化的飲食處方，通過對患者日常飲食能量攝入的分析，充分了解患者每天的攝入與消耗情況，按照熱能負(fù)平衡的原則制定出個性化的飲食處方：①可根據(jù)患者的實(shí)際情況如年齡、活動量、病情及治療前的進(jìn)食熱量等作為參考數(shù)據(jù)，并結(jié)合正常供給量,根據(jù)預(yù)定減肥的目標(biāo)來計算每日膳食的總熱量；②限制糖量的攝入[6]，每日攝入的糖量應(yīng)控制在占總熱量的40%～50%，糖類其最主要的作用是為機(jī)體提供能量，剩余部分可轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其對于肥胖者來說攝入過多單醣后，更易以脂肪的形式在體內(nèi)沉積；③限制脂肪的攝入，脂肪占總熱量的25%～35%以下；④適量蛋白質(zhì)供應(yīng)，控制在總熱量的20%～30%，即每公斤體重1 g左右；⑤鼓勵食用新鮮低糖水果如木瓜、柚子、櫻桃、蘋果、番石榴、雪蓮果等以保證每天食物纖維供給量不少于12 g。

2.2 飲食治療方法

常用的方法有飲食限制療法、低能量療法、超低能量療法和絕食療法：①飲食限制療法，指導(dǎo)患者根據(jù)體重可適當(dāng)限制總熱量，限制在20～25 cal/kg。不食用奶制品、砂糖等，推薦其食用水果、蔬菜、谷類，日常飲食宜堅持低鈉、低熱量、低脂肪，且含有足夠蛋白質(zhì)、必需脂肪酸和脂溶性維生素的飲食方案；②低熱量飲食療法，熱量的攝入限制在每天600～1200 cal，蛋白質(zhì)比例適當(dāng)提高每天60 g，且為高生物價蛋白質(zhì)。若飲食總熱量在1000 cal以下，應(yīng)適當(dāng)添加維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充劑，此種飲食可在較長的時間內(nèi)達(dá)到減肥的效果，患者也比較容易接受，適合于中度肥胖的患者；③超低熱量飲食和療法 是指除補(bǔ)充人體所必需的維生素、蛋白質(zhì)、微量元素及食物纖維外，將每天的能量攝入限制在600 cal以內(nèi)，是一種快速減肥的飲食控制方法，但僅限于重度肥胖者或采用低熱量飲食加運(yùn)動治療無效的肥胖患者。而此種方法不宜長時間使用，應(yīng)在患者身體能夠承受的情況下慎重使用，在此期間嚴(yán)密觀察患者的身體情況，當(dāng)體重下降到一定程度時，應(yīng)逐步過渡到低熱量平衡飲食；④絕食療法 絕食療法分為完全絕食療法和間歇絕食療法。前者是指患者連續(xù)絕食1～2周；后者是指在原低熱量飲食的基礎(chǔ)上，每周完全禁食24～48 h。絕食治療期間飲水不限。此種方法僅限于重度肥胖患者應(yīng)用超低熱量飲食治療效果不明顯者。這種方法脂肪、蛋白質(zhì)丟失過多，使患者產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。因此，絕食療法實(shí)際應(yīng)用極少。⑤厭惡療法 使肥胖者產(chǎn)生厭惡，避免其過量飲食，比如可將一些體態(tài)臃腫的照片掛在餐廳，每次就餐就能感受到厭惡的刺激，以達(dá)到抑制食欲的目的。

3 運(yùn)動療法

單純的飲食療法對于輕度肥胖患者效果較為明顯，但對于中重度肥胖患者來說，長期嚴(yán)格的飲食控制不僅使患者長期忍受饑餓之苦同時也會帶來一系列不良后果，給患者造成了身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)[3]。而運(yùn)動療法則有效糾正了這一點(diǎn)，不僅能強(qiáng)化患者的體格、降低體重，而且在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，在為患者推薦運(yùn)動療法的同時，也可鼓勵其家屬、朋友與其一起參加運(yùn)動并給予患者鼓勵與支持，這將極大的增強(qiáng)肥胖者的信心并能長期穩(wěn)固的堅持下去，從而提升其生活質(zhì)量。

3.1 運(yùn)動處方

①運(yùn)動方式，進(jìn)行節(jié)律性的有氧運(yùn)動，如步行、快走、游泳、健身操、騎自行車等，不僅能夠有效的維持能量平衡而且可長期保持肥胖者的體重不反彈，從而提高心肺功能[7]；②運(yùn)動強(qiáng)度，把握好運(yùn)動的強(qiáng)度關(guān)系到運(yùn)動處方是否安全有效。有氧運(yùn)動以60%～80%的最大心率為宜。起初運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)從60%的最大心率開始，逐步增加?；颊呖梢圆扇∽詼y心率（如橈動脈的搏動）的辦法來判斷運(yùn)動強(qiáng)度是否得當(dāng)，并加以調(diào)整；③運(yùn)動時間，有氧運(yùn)動以每次30～60 min為宜，其中包括5～10 min的準(zhǔn)備時間，靶運(yùn)動強(qiáng)度時間20～40 min，放松運(yùn)動時間5～10 min；④運(yùn)動頻率 每周5～7次最為理想，不少于3次。在患者情況允許的情況下可每天早晚各進(jìn)行一次有氧運(yùn)動，可增加熱量的消耗，從而達(dá)到減少體重的目的；⑤配合力量性練習(xí)，力量性練習(xí)主要是以軀干和四肢大肌群的運(yùn)動為主，如進(jìn)行仰臥起坐、下蹲立起，也可以借助啞鈴、拉力器等進(jìn)行鍛煉。力量性練習(xí)在減少多余脂肪的同時又能很好的塑形，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)健康，同時也可改善胰島素抵抗。

4 行為療法

行為療法是幫助肥胖PCOS 患者改善其不良的生活習(xí)慣[8]，建立健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，達(dá)到減輕體重維持體形的治療方法。其方法有自我檢測、認(rèn)知重塑、社會支持等。這些方法在肥胖者短期內(nèi)體重減輕有較好的療效，但長期保持體重維持在較低水的效果不理想。因為肥胖是一個不易治愈的慢性狀態(tài)，所以行為干預(yù)一方面應(yīng)覆蓋面積廣，包括生存質(zhì)量[9]、良好的心理素質(zhì)、較低的血管危險因素等，另一方面需要持久的干預(yù)，通過延伸護(hù)理干預(yù)的模式可起長效作用。①自我檢測 指行為模式和行為反饋的觀察與記錄[10]。觀察并記錄自己每天的行動，具體包括：①飲食日記：脂肪、總熱量、食物類別、攝入量、攝入時間、攝入方法等；②運(yùn)動日記：運(yùn)動方式、時間、強(qiáng)度、頻率等；③每日體重變化日記等。通過自我檢測使肥胖者意識到改變這些行為后所獲得的結(jié)果之間的差距，進(jìn)一步增加患者堅持治療的信心。②認(rèn)知重塑 是通過指導(dǎo)患者改善其不切實(shí)際的想法和目標(biāo)[11]。大多數(shù)患者在治療時沒有結(jié)合自身的實(shí)際情況盲目的認(rèn)為體重減的越多越好，應(yīng)該糾正患者錯誤的認(rèn)識，正視自己的體重，使其想法更加接近實(shí)際，從而逐步實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。③社會支持 患者在治療過程除了自身的堅持更離不開家人、朋友的鼓勵與支持[12]，由于文化程度的差異、不同的職業(yè)、收入而使社會支持的效果大不相同，因此應(yīng)根據(jù)不同的人群予以不同干預(yù)措施，增強(qiáng)患者信心，長久的堅持下去。

5 結(jié) 語

總之，良好的延伸護(hù)理干預(yù)，尤其是個性化護(hù)理指導(dǎo)，通過定期系統(tǒng)隨訪管理系統(tǒng)，指導(dǎo)患者的健康生活方式、給予人文關(guān)懷，彌補(bǔ)了當(dāng)今護(hù)理模式的不足，為患者及其親屬提供了長期的生活指導(dǎo)，幫助其提高自我監(jiān)督和護(hù)理的能力，可有效提高患者的生活質(zhì)量，從而提升長期預(yù)后，具有推廣價值。

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本文編輯：蘇日力嘎

Effect of extended care on life intervention in patients with polycystic ovary syndrome

YAO Na1,LI Fan1, LIU Li-xiu2
（1.Department of Gynecology, First Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712046，China；2.College of Nursing, Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712046，China）

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine and metabolic disorders in women of childbearing age. Its incidence is about 15% ～ 20%. Patients with gestational diabetes mellitus, pregnancy-induced hypertension, insulin resistance, hyperandrogenism and obesity and many other complications. The complications seriously affect the quality of life of patients. The patient's lifestyle can affect the outcome of the disease development. Therefore, it is expected to improve the quality of life of patients with PCOS by prolonging the nursing intervention, thus improving the overall prognosis and providing some reference value for the clinical nursing of PCOS patients.

Polycystic Ovary Syndrome; Extended Care; Nursing Intervention

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.24.119.03

劉麗秀 作者簡介：姚娜（1987-）女，漢，甘肅慶陽人，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理研究

陜西省重點(diǎn)研發(fā)計劃項目（S2017-ZDYF-YBXM-SF-0088）