陳 霞

（常州市武進人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

床旁連續(xù)性血液凈化的護理措施

陳 霞

（常州市武進人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

床旁血液凈化治療作為一種新技術，有著給患者機體穩(wěn)定的血液動力學，持續(xù)的控制氮質血癥、水鹽代謝，還可以不斷的清除患者體內毒素及炎癥因子等優(yōu)點，是血液凈化中心有效的治療手段。

床旁；連續(xù)性血液凈化；護理措施

連續(xù)性血液凈化是根據(jù)液體溶質過濾或透析的原理，并結合液體滲透的作用，來調節(jié)機體血液中水分、電解質、酸堿及游離狀態(tài)的溶質的平衡，清除對身體有害的成分一種體外血液凈化的治療方法[1]，是一種連續(xù)的、持續(xù)的、平穩(wěn)地進行，機體血容量在單位時間內的變化量較小，因此患者能持續(xù)的耐受。

1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的連續(xù)性血液凈化患者40例，其中男29例，女11例，均進行床旁血液凈化治療。

2 操作方法

選取0.9%氯化鈉注射液1000 mL加肝素鈉12500 U（相當于100 mg）作為管路預沖液，將管路和濾器安裝好后預沖，機器進行自檢，通過后，建立體外循環(huán)，預設流速為150 ml/min，置換液的流速21 ml/h，開始持續(xù)進行血液凈化，隨時記錄cvvh護理單。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察患者病情

由于行cvvh治療的患者均病情危重，存在電解質紊亂，各項生命體征不穩(wěn)定，護理人員應密切觀察患者的意識、心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，遵醫(yī)囑監(jiān)測患者生化、血常規(guī)、血氣分析、凝血等變化，有異常隨時向醫(yī)生匯報，注意患者出入量的變化，做好記錄。由于患者行cvvh治療中活動受限，護理人員要加強對其生活護理、心理護理，不能活動的要保證每2 h翻身1次，預防壓瘡的發(fā)生，被褥干凈整潔。

3.2 嚴格按照無菌操作的規(guī)程進行靜脈導管護理

遵醫(yī)囑每天常規(guī)對穿刺部位進行換藥。選用透明敷貼對穿刺術野進行保護，每次治療前，護理人員要注意觀察靜脈導管穿刺點局部有無滲血紅腫、滲出、管路滑脫等情況的發(fā)生。一旦存在以上情況及時向主管醫(yī)生匯報。告知患者家屬注意保持穿刺點局部皮膚干燥。治療過程中，始終保持導管的位置良好，如果患者存在煩躁的情況可以給予適當約束，必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，置管期間不應大幅度運動，避免患者屈膝、屈髖造成導管折疊、貼壁甚至脫落[2]。

3.3 檢測患者體溫變化

護理血液凈化患者時，由于連續(xù)性血液凈化需加入大劑量置換液，這些液體進入機體后，使機體內的一部分的血液在體外進行循環(huán)，很容易造成患者體溫下降。本組40例患者中5例存在血液凈化開始后2 h出現(xiàn)低體溫癥狀。 3.4 抗凝護理

床旁連續(xù)性性血液凈化，因為使用抗凝劑，這樣增加出血的風險。因此，護理人員要加強對管路中的引流液、大便顏色、濾器凝血觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無出血的征象；根據(jù)部分凝血活酶時間（Aptt）調整肝素用量，要求aptt延長達正常值的2倍[3]，如果患者存在凝血功能障礙，為了減少內凝血，可以遵醫(yī)囑采取周期鹽水沖洗法。

4 并發(fā)癥觀察及預防

4.1 感染

感染最常見的是股靜脈置管的并發(fā)癥，無論是行cvvh治療前的連接通路或是治療中沖洗和采集標本，還是治療后的封管，一定要對股靜脈置管的管口進行徹底消毒[4]。

4.2 心理護理

行床旁血液凈化的患者均存在情緒低落，心情煩躁等心理問題，尤其是年輕患者，家屬也處于焦慮狀態(tài)。護理人員要及時與患者及家屬溝通了解、學會傾聽，適當給予患者及家屬安慰和鼓勵，讓其了解cvvh的治療方法、目的，使其減輕思想負擔、消除顧慮、積極配合治療。 5 結 語 床旁血液凈化治療作為一種新技術，有著給患者機體穩(wěn)定的血液動力學，持續(xù)的控制氮質血癥、水鹽代謝，還可以不斷的清除患者體內毒素及炎癥因子等優(yōu)點，是血液凈化中心有效的治療手段。在治療中，護理人員必須嚴密觀察患者病情，加強監(jiān)護、抗凝監(jiān)護，重視導管及創(chuàng)面的護理，保持管路通暢，是cvvh護理的關鍵所在。

[1] 黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學出版社,2004:87.

[2] 董素蓮.crrt在重癥急性腎衰中的護理[J].護理與康復,2013,2(4):242-243.

[3] 闕敢波.連續(xù)血液凈化在外科危重癥治療中的應用價值探析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):191.

[4] 葉家駿,曹 梅,李東華,等.不同血液凈化技術治療危重癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(3):300.

本文編輯：張 鈺

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.24.158.01