梁艷梅，陳麗如

（廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 51006）

我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀原因分析及對(duì)策

梁艷梅，陳麗如

（廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 51006）

目的 探討我國(guó)社區(qū)護(hù)理目前存在的現(xiàn)狀。方法 通過(guò)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)存原因逐條分析并提出對(duì)策。結(jié)果 國(guó)家與政府對(duì)社區(qū)護(hù)理資金投入比例加大,多方面培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理高級(jí)人才，建立健全的組織管理系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí),從而提高社區(qū)護(hù)理的發(fā)展水平。結(jié)論 改變當(dāng)前的護(hù)理格局,提供多元化護(hù)理,會(huì)不斷改變?nèi)藗冴惻f觀念，認(rèn)可社區(qū)護(hù)理是一種簡(jiǎn)便、節(jié)省醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的就醫(yī)方式。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

隨著我國(guó)人民經(jīng)濟(jì)收入水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之上升，極大部分人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)存在不信任感,只要生病了就往大醫(yī)院擠，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源極大浪費(fèi)。因此,通過(guò)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理解決一些慢性病、小病、術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題,從而節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理還存在許多問(wèn)題,尤其農(nóng)村社區(qū)護(hù)理未引起大家廣泛關(guān)注,總體來(lái)說(shuō)社區(qū)護(hù)理服務(wù)仍未得到廣大群眾認(rèn)可。針對(duì)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀原因分析，并提出相應(yīng)的改善對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護(hù)士配備不足，身兼數(shù)職

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多數(shù)是由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來(lái)的，人員配備原本緊湊，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，大量的非護(hù)理專業(yè)工作同時(shí)兼顧，比如藥房管理理、績(jī)效核算、上門探訪、家庭病床管理等，這些因素均不利于提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，阻礙社區(qū)護(hù)士的成長(zhǎng)。

1.2 社區(qū)缺乏高素質(zhì)護(hù)理人才

目前我國(guó)護(hù)士就業(yè)觀念仍偏向選擇城市大醫(yī)院工作，而且高學(xué)歷護(hù)士人才得到各大醫(yī)院的青睞，對(duì)于從事社區(qū)護(hù)理工作避而遠(yuǎn)之。各個(gè)高校和中等衛(wèi)生學(xué)校都極少開(kāi)設(shè)相關(guān)課程,而社區(qū)護(hù)理所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性也決定了目前學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士難以勝任社區(qū)護(hù)理工作[1]。在我國(guó)社區(qū)中心護(hù)士隊(duì)伍中，85%以上為中專學(xué)歷,僅10%為大專學(xué)歷,還有5%為高中學(xué)歷[2]，而且社區(qū)護(hù)士大部分未接受過(guò)系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)與教育，普遍存在新知識(shí)廣搏性受限,新技術(shù)不懂，難以勝任社區(qū)護(hù)理工作。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜，福利待遇不高，物質(zhì)激勵(lì)作用較弱，不易留住社區(qū)護(hù)理高級(jí)人才,造成護(hù)理人員缺口大,直接阻礙了社區(qū)護(hù)理開(kāi)展。

1.3 社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平參差不齊

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)提升、科技的進(jìn)步,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展雖然有了很大的改觀,但是全國(guó)各地區(qū)之間仍存在差異，經(jīng)濟(jì)實(shí)力一線的大城市，由于經(jīng)濟(jì)條件較好，政府各級(jí)管理職能部門貫徹落實(shí)中央政策，高度重視 ,資金投入比例加大,社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快；而一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的小城市和邊遠(yuǎn)地區(qū),由于資金缺口大，社區(qū)護(hù)理發(fā)展相對(duì)較慢。社區(qū)服務(wù)對(duì)象范圍較窄小，社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象是老年人、慢性病人、殘疾人,大部分沒(méi)有開(kāi)展婦女、兒童、臨終服務(wù)及健康人群保健的相關(guān)工作，使服務(wù)對(duì)象范圍受到限制，造成全國(guó)各地社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平很不平衡。

1.4 社區(qū)護(hù)理組織形式多樣化,缺乏系統(tǒng)的管理

目前的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)主體還是依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作開(kāi)展，從政策上尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，沒(méi)有形成獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系，缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化，仍存在重終末質(zhì)量、輕環(huán)節(jié)質(zhì)量, 重技術(shù)質(zhì)量、輕服務(wù)質(zhì)量等問(wèn)題，終末質(zhì)量控制沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理中預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)比重較重,護(hù)理人員各班次工作量不易計(jì)算，失去業(yè)績(jī)可比性，社區(qū)護(hù)理人員的積極性遭到挫傷，不利于社區(qū)護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展。

1.5 政府資金投入比例少

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋面越來(lái)越廣，政府財(cái)政資金壓力必然增加，影響對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，而目前職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院并未強(qiáng)制性要求定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民自由就診，而轉(zhuǎn)診、公費(fèi)醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)密切關(guān)系[3]。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在經(jīng)營(yíng)效益不佳，政府經(jīng)費(fèi)投入缺乏，補(bǔ)償不足的問(wèn)題。

1.6 社區(qū)人群保健意識(shí)不強(qiáng)

大多數(shù)中國(guó)老百姓沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入低造成不愿意購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用日益增長(zhǎng),不生病基本不入醫(yī)院也不做常規(guī)健康體檢，缺乏早篩查早預(yù)防的意識(shí)；對(duì)于居民文化水平低或弱勢(shì)群體，往往更缺乏身體健康保健意識(shí)，不會(huì)主動(dòng)去了解常見(jiàn)病、慢性病等發(fā)病原因，預(yù)防措施及治療途徑，對(duì)自己不健康的生活方式和行為習(xí)慣（如嗜煙、酗酒、熬夜）習(xí)以為常，日積月累會(huì)加重疾病發(fā)展,加之看病難、醫(yī)療費(fèi)用高、怕給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不去醫(yī)院就診，對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還停留在傳統(tǒng)觀念上。

2 社區(qū)護(hù)理對(duì)策

（1）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士理論知識(shí)與技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)士就業(yè)觀念，大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才，不斷提高護(hù)士操作技術(shù)水平及應(yīng)變能力。

（2）打破社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變各級(jí)管理人才觀念，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要部分，已成為中國(guó)衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。

（3）加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè)，促進(jìn)相關(guān)理論研究，制定符合我國(guó)國(guó)情發(fā)展的社區(qū)護(hù)理工作模式，提高社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平。

（4）國(guó)家衛(wèi)生部門要對(duì)社區(qū)護(hù)理的組織及管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)管理，使社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、明確化。

（5）國(guó)家與政府加大資金投入，給予政策相關(guān)優(yōu)惠支持，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，提高社區(qū)護(hù)士工資福利待遇。

（6）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體介入，加大宣傳社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高居民保健意識(shí)，改變不良生活方式和行為習(xí)慣，做到有病治病沒(méi)病預(yù)防，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可。

3 結(jié) 語(yǔ)

社區(qū)護(hù)理是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，國(guó)家與政府對(duì)社區(qū)護(hù)理資金投入比例要加大,建立健全的組織管理體系，多方面培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理高級(jí)人才，強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí),改變當(dāng)前的護(hù)理格局,提供多元化護(hù)理,會(huì)不斷改變?nèi)藗冴惻f觀念，認(rèn)可社區(qū)護(hù)理是一種簡(jiǎn)便、節(jié)省醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的就醫(yī)方式，從而提高社區(qū)護(hù)理的發(fā)展水平，提高居民生活質(zhì)量，使群眾真正受益。

[1] 張賢梓,何金愛(ài).社區(qū)護(hù)理需求與社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)方向的分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,20(11):1751.

[2] 陳志靈.社區(qū)護(hù)理中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,20(11):108.

[3] 鐘華蓀.我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(5):1.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.164.02