馬莉莎，冷 偉，郭 鑫

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

·綜 述·

祖國醫(yī)藥的治療在腎移植術后的應用論述

馬莉莎，冷 偉，郭 鑫

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

從中醫(yī)藥在腎移植中應用的基礎研究、抗排異反應以及抗腎移植術后的感染、預防并發(fā)癥發(fā)生的層面闡述了在最近30多年來祖國醫(yī)藥在腎移植術后的臨床運用和成效，并指出目前臨床研究的不足以及今后發(fā)展的目標和方向。

祖國醫(yī)藥；腎移植術后；臨床成效

腎移植是終末期腎病患者的最佳替代療法，目前已有越來越多的慢性腎衰竭晚期患者通過腎移植術而延長了生存時間并且提高了生存質量，而接受腎移植意味患者需要一生服用免疫抑制藥物，其帶來的并發(fā)癥同樣降低了患者術后的生活質量和存活時間。因此，降低腎移植術后排異反應的概率、預防術后感染的發(fā)生、防治并發(fā)癥是腎移植存活成功的必要條件[1]。我國自1975年以來，不少醫(yī)家展開了在腎移植術后的中醫(yī)藥臨床應用的相關研究，獲得了很多中醫(yī)藥現(xiàn)代發(fā)展的重要成果，現(xiàn)將近30年以來有關這方面的重要臨床研究論述如下。

1 祖國醫(yī)藥的應用對于腎移植的基礎研究

腎移植是慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）最有意義的治療，慢性腎衰竭在祖國醫(yī)學的病因病機為外感六淫，飲食勞倦，情志不調，感受特殊毒邪引起，導致腎元虛衰，濕濁蘊結，證屬本虛標實。根據(jù)慢性腎衰竭后期（尿毒癥）患者的腎移植術后臨床表現(xiàn)，徐在春等[2]認為腎移植術后患者經過長期的病痛折磨，病機早已由實轉虛，故為本虛標實之證，虛者為脾腎陽虛、肝腎陰虛，實者以實濁內停或濕熱內蘊為多見。洪用森等[3-4]觀察腎移植術后患者的臨床成效，按傳統(tǒng)醫(yī)學分為四個證型：分別為氣血兩虛、陽衰陰盛、濕濁上泛、血瘀型。崔金才[5]理解脾腎為后天先天之本，腎移植術后患者病在脾腎，病機要點在于脾腎兩虛，故證型分為脾虛不運、脾腎陽虛、陽虛水泛等。賀學林等[6]繼承前人經驗，也認為腎移植術后患者病程纏綿，病機早已由實轉虛，虛實夾雜，而證屬本虛標實。但他認為本虛主要在于腎氣和氣血的虛弱，標實主要為濕熱和血瘀兼存；因此分證為四型：脾腎兩虛型、氣血兩虛型、濕熱內盛型和血瘀型。

2 祖國醫(yī)藥在腎移植術后降低和防治排異反應的運用

腎移植能否成功的核心就在于術后免疫排斥的防治，因此抗排異反應則成為提高腎移植成功率的關鍵。葉朗清等[7]研究發(fā)現(xiàn)，運用祖國醫(yī)藥安胎的方法保護術后患者移植的腎，通過藥物對機體的免疫調節(jié)功能，能對移植腎產生一定的保護作用，其應用的基本方劑（川杜仲、川續(xù)斷、金毛脊、桑寄生、芒麻根、黃茂、黨參、當歸、生地、熟地）治療腎移植患者23例，成效較為明顯。王明浩[8]認為腎移植前患者為命門火蓑，術后患者正氣受伐、傷及血絡，故氣血大虛，脈絡癖阻，宜采用補氣活血、調補陰陽的方法,運用自擬方劑“保產無憂方”加減(厚樸、當歸、川芎、灸口芪、菟絲子、枳殼、白芍、生甘草、桑寄生、炒川斷、杜仲、雞血藤、丹參等)，臨床效果良好。崔金才[5]認為腎移植術后的排斥反應在中醫(yī)范疇屬于“瘀血證”，分為血瘀少尿、血瘀發(fā)熱，分別給予化瘀利尿、化瘀退熱之法，其治療在腎移植術后的排斥反應方面、移植腎逆轉和保護方面作用確切。徐再春等[9]觀察腎移植術后患者39例在減少免疫抑制劑（環(huán)孢霉素A）的情況下加用自擬換腎湯（水牛角、羚羊角、黃連、黃荃、生大黃、竺麻根、天仙藤、雞血藤），研究顯示降低了術后排異反應發(fā)生率，而且減少了一些免疫抑制劑引起的肝腎毒性，取得了較好的效果。

傳統(tǒng)醫(yī)藥中單味中草藥在腎移植術后防治免疫排斥反應中的應用以雷公藤、丹參、冬蟲夏草制劑常見。季曙明和王遠濤等[10-11]研究都顯示：雷公藤多苷（TII）在降低排斥反應，保護移植腎的功能方面效果顯著。吳雅冰等[12]研究發(fā)現(xiàn)丹參和冬蟲夏草制劑（百令膠囊）配合基礎治療對于術后患者防治排斥反應效果較好。

3 祖國醫(yī)藥在預防腎移植術感染的發(fā)生和防治并發(fā)癥中的應用

腎移植術后需一生堅持使用免疫抑制劑來防止機體自身免疫排斥反應，因而造成自體免疫機能的退化和降低，容易受到外界各種病原微生物侵襲造成感染。傳統(tǒng)醫(yī)學多辨證為濕熱或熱毒；并且治療中為預防感染反復服用抗生素同樣引起一眾并發(fā)癥?；舫傻萚13]認為腎移植術后患者易反復發(fā)生感染，故聯(lián)合使用牛黃解毒片和清熱解毒液于術后防治感染，效果明顯。劉洲等[14]研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥在改善腎移植術后紅細胞增多癥的高黏狀態(tài)方面與ACEI類藥療效相似，從而臨床中證實血府逐瘀湯對PTE效果顯著，是治療腎移植術后紅細胞增多癥的有效方劑。李華[15]用清熱解毒、化濕利濁、活血涼血等方法治療腎移植術后肝內膽汁瘀積型黃疸，效果甚佳?？妆玔16]主張在二仙湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黃柏、當歸等）基礎上辨證治療腎移植術后引起的高血壓。

4 小結和展望

因此，腎移植術對于慢性腎衰竭晚期患者并不意味十拿九穩(wěn)。在腎移植術后患者仍需面臨很多問題，而西醫(yī)在這些方面治療有限，故這也正是體現(xiàn)祖國醫(yī)學特色的方面。諸多研究都顯示祖國醫(yī)藥在提高腎移植術后患者的生存質量、保護移植腎和防治并發(fā)癥作用等方面都有很好的療效。但同時中醫(yī)藥目前的發(fā)展卻有些狹窄，需要全面開展研究來進一步發(fā)展，主要有以下幾點：①中醫(yī)藥的基礎研究工作應該在循證醫(yī)學的指導下進行，同時突出中醫(yī)藥辨證論治的特色，建立中醫(yī)統(tǒng)一的療效標準體系以及辨證分型的標準；②中醫(yī)藥研究不該僅僅體現(xiàn)在個人經驗和個案報道上，而需從中藥藥理作用機制、臨床觀察、動物實驗等方面深入研究；③在有關腎移植術后的藥物開發(fā)方面，著重于傳統(tǒng)醫(yī)藥治療和預防西藥的負面作用、治療慢性移植性腎病以及研究開發(fā)以中藥成份為主的新型免疫抑制劑，使祖國醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)藥在腎移植乃至器官移植中發(fā)揮更為廣泛的作用和價值。

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ISSN.2095-8803.2017.15.007.02