成姍姍，趙 瑾

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

扁桃體切除術(shù)后咽部疼痛的有效應(yīng)對(duì)措施及護(hù)理

成姍姍，趙 瑾

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

扁桃體切除術(shù)是根除慢性扁桃體炎和解除上呼吸道梗阻的常見(jiàn)手術(shù)方式。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但由于扁桃體的特殊解剖位置，術(shù)后患者均存在不同程度的咽部疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。本文重在探討各種鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理方法對(duì)緩解扁桃體術(shù)后患者疼痛的作用。

扁桃體術(shù)后；疼痛；鎮(zhèn)痛措施

扁桃體術(shù)后疼痛一方面是手術(shù)過(guò)程中刺激痛覺(jué)神經(jīng)纖維而引起疼痛，另一方面是咽部組織受到機(jī)械創(chuàng)傷后發(fā)生局部水腫，引起局部痛覺(jué)和咽部異物感，嚴(yán)重者可影響患者的進(jìn)食、睡眠。如何采取合適有效的鎮(zhèn)痛措施，增加患者的舒適度，是扁桃體手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)?？偨Y(jié)不同鎮(zhèn)痛措施的有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 措施及護(hù)理

1.1 布比卡因噴霧

用0.5%布比卡因不超過(guò)1 mg/kg含1：20萬(wàn)腎上腺素蘇醒后即刻、1、4、8 h于扁桃體窩噴霧3～5噴，使扁桃體窩完全浸潤(rùn)。布比卡因可以穿透黏膜表面，緩解局部疼痛，還能麻醉咽部及呼吸道黏膜，使其對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍，腫脹充血減輕，抑制咳嗽反射，減輕咽部異物感。布比卡因麻醉時(shí)間比利多卡因長(zhǎng)2～3倍，對(duì)循環(huán)和呼吸的影響較小，對(duì)組織無(wú)刺激性，用量大時(shí)可致血壓下降，心率減慢，未發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥的不良反應(yīng)[1]。

1.2 曲馬多靜推

曲馬多2 mg/kg待麻醉蘇醒后緩慢靜推[2]。

1.3 鹽水冰袋冷敷

取100 mL Nacl置于0℃以下的冰箱備用。扁桃體手術(shù)后即用兩個(gè)冰袋置于布袋內(nèi)或用大小相等的干毛巾包好，使冰袋剛好置于兩側(cè)頸動(dòng)脈的位置上。冰袋在室溫（18～24℃）3小時(shí)，溫度任然為-5℃。在冷環(huán)境下，可以比較快的將局部溫度降低，使神經(jīng)末梢的敏感性有所降低，使創(chuàng)面血管收縮，達(dá)到止血、止痛的作用[3]。

1.4 布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入

布地奈德2 mg+利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL霧化吸入BID。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其親脂性是地塞米松的20倍，其非特異性抗炎及抑制病態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷性水腫、咽部急性炎癥引起的疼痛及異物感有較好的治療效果，并且較傳統(tǒng)地塞米松霧化吸入療效好[4]，對(duì)白膜的形成時(shí)間和脫落時(shí)間無(wú)明顯影響。利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局部麻醉藥，具有穿透力強(qiáng)，彌散廣，作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，霧化吸入中加入2%利多卡因所產(chǎn)生的微小顆粒沉積在咽部，產(chǎn)生表面麻醉效果，從而達(dá)到局部鎮(zhèn)痛和減輕咽部異物的作用。兩者聯(lián)合使用效果更顯著[5]。教會(huì)患者正確的深呼吸方法，并輔以拍背排痰。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，霧化吸入后督促漱口，以防止口腔真菌感染。

1.5 降溫貼外敷

降溫貼外敷下頜區(qū)和頸部，每8小時(shí)更換一次。體積小重量輕，一次性使用避免交叉感染，表面軟硬適度，粘貼不易脫落，患者活動(dòng)不受限制[6]。

2 總 結(jié)

疼痛作為人類(lèi)的第五大生命體征，已經(jīng)越來(lái)越被人們所重視。扁桃體由于其特殊的解剖位置，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后進(jìn)食的摩擦等，都會(huì)引起疼痛感。扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛措施多樣，及時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的身心恢復(fù)有很重要的意義。

[1] 王俊林,等.布比卡因局部噴霧用于患兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究,臨床麻醉學(xué)雜志2014,2,30(2):131-133.

[2] 王建光,等.曲馬多在小兒咽部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用,臨床醫(yī)學(xué)2005,4(25):33-34

[3] 陳玉丹.扁桃體術(shù)后冷敷的效果與觀(guān)察,世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014,14(5):83.

[4] 凌天鴻.布地奈德混懸液霧化吸入治療耳鼻喉科急性炎癥效果觀(guān)察,臨床合理用藥雜志,2011,4:23-24.

[5] 康 琦,等.布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入減輕扁桃體術(shù)后疼痛療效觀(guān)察,中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科2016,6(23):364-365.

[6] 唐 震,莊 燕.降溫貼外敷降低扁桃體術(shù)后患者疼痛的效果觀(guān)察,中外醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,2(135):71-72.

本文編輯：劉帥帥

Effective coping measures and nursing care of the pharyngeal pain after tonsillectomies

CHENG Shan-shan, ZHAO Jin
(Suzhou science and technology city hospital,Jiangsu Suzhou 215000,China)

R473.5

A

ISSN.2095-8803.2017.15.183.01