張術(shù)花，牛余霞

（1．濟(jì)南紅會(huì)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2．濟(jì)寧市婦幼保健院，山東 濟(jì)南 272000）

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者58例都開腹子宮全切術(shù)避免損傷分析

張術(shù)花1，牛余霞2

（1．濟(jì)南紅會(huì)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2．濟(jì)寧市婦幼保健院，山東 濟(jì)南 272000）

目的分析盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者58例都開腹子宮全切術(shù)避免損傷情況。方法選擇2014年6月～2015年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例作為研究對(duì)象，有58例因黏連嚴(yán)重改開腹手術(shù)。對(duì)所有患者的手術(shù)平均用時(shí)、出血量、腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療后，平均手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，出血量較少，無患者出現(xiàn)腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等。結(jié)論對(duì)盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，采用盆腔粘連松解術(shù)和開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)具有良好的療效，具有臨床使用與推廣的價(jià)值和意義。

盆腔粘連；子宮內(nèi)膜異位癥；筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)

粘連是手術(shù)當(dāng)中較為常見的一種問題，嚴(yán)重的盆腔粘連亦是子宮內(nèi)膜異位癥患者由腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的重要原因?，F(xiàn)今臨床采用開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療嚴(yán)重的盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的治療效果，能夠有效降低損傷的發(fā)生率。為了分析盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者開腹子宮全切術(shù)避免損傷情況，本次研究選取了我院58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例作為研究對(duì)象，其中，有58例因黏連嚴(yán)重改開腹手術(shù)。年齡35～46歲，平均年齡（42.5.29±2.15）歲。所有患者盆腔粘連程度為：闊韌帶后葉被粘連的卵巢覆蓋、輸卵管均固定于闊韌帶上；患者的腸管粘連、子宮直腸陷凹被固定于子宮填塞；子宮、子宮雙側(cè)的附件、腸管以及大網(wǎng)膜均出現(xiàn)粘連。

1.2 方法

所有盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者均行盆腔粘連松解術(shù)和開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)。

首先，盆腔粘連松解術(shù)方法為：大網(wǎng)膜與子宮、子宮附件、行盆側(cè)壁粘連松解術(shù)。行松解術(shù)時(shí)，將患者呈頭低腳高體位，將小腸等腹腔內(nèi)臟器推入都腹腔，逐步松解卵巢周圍的粘連。松解時(shí)要注意避免對(duì)腸管、輸尿管等產(chǎn)生損傷。

其次，開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)方法為：于患者下腹部做一10 cm左右術(shù)口，并依次將腹壁切開，完全進(jìn)入到腹腔后，需要對(duì)患者子宮以及附件情況進(jìn)行探查，隨后將圓韌帶、輸卵管或者漏斗韌帶、卵巢固有韌帶等進(jìn)行切除。將闊韌帶組織之間的韌帶進(jìn)行分離，直至打動(dòng)子宮狹部的水平。而后將腹膜進(jìn)行反折剪開，向下輕推患者的膀胱，同時(shí)切斷結(jié)扎中動(dòng)脈的上行支。在該處的切口邊緣稍高處做好深度在2～3 cm左右的切口，向上牽拉子宮。逐步分離子宮宮頸筋膜，直到宮頸的陰道部位。緊貼著宮頸進(jìn)行引導(dǎo)穹窿的環(huán)切，將子宮成功切除。切除的過程中避免出現(xiàn)腸管、輸尿管等損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的手術(shù)平均用時(shí)、出血量、腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)58例盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)進(jìn)行治療的平均手術(shù)時(shí)間為（75.44±35.26）min；平均出血量為（150.45±58.59）mL；腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等情況均未發(fā)生。

3 討 論

盆腔粘連主要是指盆腔內(nèi)的組織器官，例如子宮、輸卵管、卵巢等器官由于受到了細(xì)菌感染或者病毒感染，其內(nèi)部的組織器官發(fā)生了嚴(yán)重的炎性病變，例如較為常見的卵巢炎、子宮輸卵管炎等[1]。上述病癥均會(huì)導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)組織器官出現(xiàn)充血、分泌物增加、水腫等情況。在就診不及時(shí)的情況下極有可能發(fā)生嚴(yán)重的輸卵管粘連、卵巢粘連、子宮粘連等。在治療當(dāng)中首先需要接觸患者的思想顧慮，幫助患者增強(qiáng)治療的信心，鼓勵(lì)患者增加營養(yǎng)、鍛煉身體，且要注意勞逸結(jié)合[2]。其次，可以采用腹腔鏡療法和開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)。

就開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)而言，具有以下幾點(diǎn)顯著優(yōu)勢(shì)。第一，切口愈合的較快，在手術(shù)時(shí)患者腔內(nèi)臟器暴露較少，能夠減少對(duì)腸管、輸尿管的刺激，減少患者的損傷。第二，術(shù)中副損傷比較小，能夠良好的處理患者宮骶韌帶與主韌帶之間的關(guān)系，縮小了膀胱的剝離面，避免了對(duì)膀胱造成損傷。第三，手術(shù)時(shí)間較短。由于手術(shù)時(shí)間比較短，因而在極大程度上減少了麻醉劑的使用，以及腹腔組織的暴露時(shí)間，患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較短，恢復(fù)效果比較好[3]。第四，采用該種手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠在極大程度上降低患者的治療費(fèi)用。且術(shù)后采用了可吸收線進(jìn)行切口的縫合，在無異常的情況下并不需要進(jìn)行拆線。綜上所述，對(duì)盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，采用盆腔粘連松解術(shù)和開腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)具有良好的治療效果，具有臨床使用與推廣的價(jià)值和意義。

[1]劉媛媛,趙仁峰.子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連和疼痛的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,12(05):588-590.

[2]余燚薇,趙瑞華.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔粘連的發(fā)生機(jī)制淺析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,16(09):758-759.

[3]鄭安桔,歐 萍,閆麗燕,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者細(xì)胞因子表達(dá)及與盆腔粘連的相關(guān)性研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,04(01):1-4.

本文編輯：劉欣悅

R713.4

B

ISSN.2095-8803.2017.01.063.02