胡鳳民，張文晶

（黑龍江九洲婦科醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.超聲科，黑龍江 哈爾濱 150000）

胡氏冷循環(huán)介入治療子宮肌瘤臨床觀察

胡鳳民1，張文晶2

（黑龍江九洲婦科醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.超聲科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 胡氏①冷循環(huán)介入治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值及應(yīng)用。方法 選擇自愿接受子宮肌瘤胡氏冷循環(huán)介入治療患者300例，肌瘤個(gè)數(shù)500枚，直徑0.8～10 CM，在超聲引導(dǎo)下先行盆腔注入介質(zhì)將子宮隔離，然后將射頻電極通過陰道、宮頸、宮腔自然腔道穿刺肌瘤內(nèi)依次進(jìn)行射頻治療。結(jié)果 治療后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年以上等，治療有效率100%，無穿孔及其他副作用。結(jié)論 胡氏冷循環(huán)介入治療子宮肌瘤是一種保留子宮，安全可靠，副作用小適應(yīng)癥廣，療效好，可重復(fù)的最新微創(chuàng)新技術(shù)。

子宮肌瘤；胡氏冷循環(huán)；射頻消融

胡氏冷循環(huán)分內(nèi)循環(huán)和外循環(huán)。內(nèi)循環(huán)指宮腔內(nèi)進(jìn)行的冷介質(zhì)循環(huán)注入，外循環(huán)指盆腔內(nèi)注入的常溫介質(zhì)。無生育需求的只需進(jìn)行外循環(huán)，有生育要求的除了穿刺點(diǎn)要求下段外建議加上內(nèi)循環(huán)。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，惡變率低，傳統(tǒng)的治療多采取開腹手術(shù)或者腔鏡手術(shù)，但基于肌瘤的多發(fā)性，位置的特殊性及激素的相關(guān)依賴性，往往以上手術(shù)難以到達(dá)剔凈的效果，而且術(shù)中損傷大出血多，術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連，同時(shí)子宮肌瘤的復(fù)發(fā)性也會(huì)給患者身心帶來巨大傷害[1]。胡氏冷循環(huán)介入治療術(shù)只需通過自然腔道在超聲引導(dǎo)下即可將肌瘤滅活，小到0.8 cm，大到10 cm。除帶蒂的漿膜下肌瘤不易采用該治療外，其他部位的肌瘤均可采取該技術(shù)治療且可重復(fù)。其治療的機(jī)制同射頻消融術(shù)[2]。本人經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)10余年的臨床應(yīng)用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新做法，特推出子宮肌瘤胡氏冷循環(huán)介入治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年至2017年經(jīng)醫(yī)院超聲科檢查確診子宮肌瘤患者300例，年齡21～60歲，單發(fā)肌瘤100例，多發(fā)肌瘤200例，其中壁間肌瘤150枚，粘膜下肌瘤130枚，漿膜下肌瘤105枚，宮頸肌瘤70枚，肌瘤直徑0.8～5 cm 350枚，5～10 cm 150枚。

1.2 儀器設(shè)備

武漢半邊天生產(chǎn)的射頻消融儀匹配不同型號(hào)的射頻刀頭。超聲引導(dǎo)采用：邁瑞DC-Ⅱ彩超機(jī)，配3.5兆赫的腹式探頭，5.0兆赫的陰式探頭。介質(zhì)：生理鹽水，替硝唑注射液，左氧氟沙星注射液，地塞米松注射液10 mg，術(shù)爾泰注射液，20 G的穿刺針

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

所有治療均可在普通門診進(jìn)行，治療時(shí)間不受經(jīng)期限制。檢查血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖。采取基礎(chǔ)的麻醉，靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，也可單純肌注鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

1.4 治療方法

患者仰臥頭高臀低位，回路極板置臀下或粘附于大腿外側(cè)，常規(guī)消毒外陰、陰道后經(jīng)后穹窿行盆腔灌注不同介質(zhì)，具體量根據(jù)子宮大小而定，目的將子宮浸泡于液體中即可，必要時(shí)充盈膀胱，然后在超聲引導(dǎo)下由上而下由后而前逐個(gè)消融。其穿刺點(diǎn)設(shè)為一個(gè)呈放射狀穿刺治療。巨大肌瘤可設(shè)2～3個(gè)穿刺點(diǎn)，消融完全后將刀冷卻再行拔出。有生育要求的患者，電極針進(jìn)入肌瘤穿刺點(diǎn)要采取子宮下段迂曲進(jìn)入瘤體內(nèi)，盡量避免自子宮腔底部進(jìn)入，同時(shí)采取內(nèi)循環(huán)進(jìn)行物理降溫。大于5 cm的肌瘤術(shù)后1～3個(gè)月可將壞死組織取出。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：超聲下肌瘤完全消失，肌瘤邊界不清或鈣化。

顯效：肌瘤體積縮小≥50%以上，經(jīng)彩色多普勒和造影顯示：子宮肌瘤內(nèi)無血流信號(hào)[3]。

無效：體積不變或繼續(xù)生長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

300例手術(shù)時(shí)間為1～80 min，本組病例隨診約超過3個(gè)月。15例患者在肌瘤治療4個(gè)月后妊娠。500枚肌瘤其中380枚治愈，120枚顯效，無效0?？傆行?00%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后3～5周陰道排液，個(gè)別患者伴輕度發(fā)熱無一例治療不全及穿孔發(fā)生。

3 討 論

胡氏冷循環(huán)介入治療是在邱學(xué)華教授②發(fā)明的射頻消融基礎(chǔ)上經(jīng)過上千俐患者治療后總結(jié)出的一套既能治療完全又能預(yù)防子宮穿孔所致熱輻射傷的新型做法，胡氏冷循環(huán)優(yōu)勢(shì)在于操作時(shí)可形成的透聲窗，提高超聲分辨率及清晰度。操作時(shí)刀尖運(yùn)行更加清晰自如；盆腔注入介質(zhì)后將子宮實(shí)施隔離，防止周圍臟器粘附于子宮表面，從而避免治療時(shí)引起周圍臟器的損傷和穿孔；另外介質(zhì)可選用抗菌、抗炎、抗粘連的藥物還可引起治療盆腔炎的作用。子宮肌瘤介入治療說明：一般漿膜下肌瘤外凸部位越多吸收越慢，為保障瘤體治療完全，刀尖距漿膜距離可由原來0.8 cm縮到0.3 cm，密切觀察治療范圍，如漿膜熱透盆腔介質(zhì)會(huì)出現(xiàn)熱汽泡，要及時(shí)關(guān)機(jī)，換位置再行治療。較大的漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤及部分粘膜下肌瘤均可行消融介入后治療1個(gè)月左右將壞死組織取出；患者多發(fā)肌大于10枚以上，肌瘤直徑大于6 cm的數(shù)目超過2個(gè)以上的需要分次消融，間隔時(shí)間1個(gè)月，綜上所述，冷循環(huán)介入治療規(guī)避了常規(guī)射頻消融存在的治療不全及子宮穿孔的并發(fā)癥，它是一種安全、可靠、痛苦小、副作用小、可重復(fù)的新型微創(chuàng)技術(shù)，是現(xiàn)代女性保留子宮，保護(hù)盆腔結(jié)構(gòu)完整的首選治療技術(shù)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 曹樹軍.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(2):93-97.

[2] 邱學(xué)華.子宮肌瘤的介入性射頻消融術(shù)[M].婦產(chǎn)科介入治療學(xué)(山東科學(xué)技術(shù)出版社),91-100.

[3] 呂艷文,楊力,張枚.子宮肌瘤射頻消融術(shù)方法改進(jìn)及術(shù)后取瘤的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,(s1).

本文編輯：劉帥帥

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2017.08.35.02

備注：①作者胡鳳民

②邱學(xué)華是武漢第四軍醫(yī)大學(xué)教授射頻消融術(shù)發(fā)明者