黃金娣

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 福建廈門361000）

隨著交通事故和建筑行業(yè)事故頻發(fā)，胸腰椎骨折發(fā)病率有所上升。胸腰椎骨折患者病情一般較嚴(yán)重、復(fù)雜，致殘率高。這種骨折屬于多平面不穩(wěn)，其暴力一般由軸向壓縮、剪力、屈曲、旋轉(zhuǎn)力等綜合構(gòu)成[1]。胸腰椎骨折常出現(xiàn)骨折脫位和韌帶損傷等，并發(fā)癥較多，患者生活質(zhì)量易受嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療胸腰椎骨折的主要方法是椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但是這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)成功的關(guān)鍵除熟練掌握正確的手術(shù)方法及無菌操作外，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，亦尤其重要。我院對(duì)56例胸腰椎骨折患者采取術(shù)中配合和有效的護(hù)理干預(yù)，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月我院收治的胸腰椎骨折患者56例為研究對(duì)象。其中男34例，女 22例；年齡 22～63歲，平均（41.4±7.3）歲。骨折原因及部位：高處墜落傷13例，交通事故傷28例，重物壓傷12例，其他損傷3例；骨折損傷節(jié)段：L1 28例，L2 16例，T12 8例，T11 4例。對(duì)所有患者實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為傷后6 h～10 d，平均（3.4±0.8）d。術(shù)前使用 X 線片對(duì)損傷部位進(jìn)行檢查，采用CT掃描對(duì)骨折類型、骨折塊移位狀況進(jìn)行判斷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房探視患者，掌握患者的身體狀況和病情。對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張與恐懼感者，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，耐心地向患者講解治療方法、手術(shù)重要性以及成功的案例，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以緩解患者壓力，增加手術(shù)信心，讓患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。叮囑患者術(shù)前10 h禁食、禁水，告知患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括各項(xiàng)檢查如肝腎功能、心電圖、血凝常規(guī)，常規(guī)備血。須植骨者，注意手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備。頸髓損傷患者應(yīng)給予吸氧、頭部牽引，頸椎兩側(cè)安放砂袋，保持制動(dòng)[3]。進(jìn)入手術(shù)室前取出患者身上的金屬物品，X光片帶入手術(shù)室。

1.2.2 環(huán)境及儀器準(zhǔn)備 選擇較大有層流凈化裝置的手術(shù)間，術(shù)前30 min打開層流凈化裝置[4]。按通知單準(zhǔn)備手術(shù)器械，對(duì)器械做好檢查和核對(duì)工作，防止因器械缺少和損壞而耽誤手術(shù)。做好器械、布類包等消毒滅菌工作，備好術(shù)中手術(shù)體位墊及止血物品。

1.2.3 術(shù)中配合 （1）麻醉配合：患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士協(xié)助麻醉師認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者壓力，鼓勵(lì)其配合麻醉及手術(shù)。在患者上肢選擇兩條靜脈血管用作輸血、輸液及麻醉備用通道，幫助麻醉師進(jìn)行插管、麻醉，全麻者對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)。（2）體位安置：患者麻醉成功后，手術(shù)床兩邊的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)托起患者，使患者在手術(shù)床上俯臥，患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應(yīng)保持在同一水平，避免旋轉(zhuǎn)和扭曲。腹部保持懸空狀態(tài)，避免受壓，影響呼吸。防止損傷患者的生殖器官，確保導(dǎo)尿管引流通暢?；颊唠p上肢向前平放在頭部兩側(cè)，外展不超過90°，避免損傷尺神經(jīng)?；颊哳^應(yīng)偏向一側(cè)，全麻應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管，防止滑脫。體位安放位置要適合使用C形臂X射線機(jī)進(jìn)行透視。（3）術(shù)中觀察及管理：幫助麻醉師觀察患者生命體征變化，依據(jù)尿量、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，并按醫(yī)囑進(jìn)行處理。手術(shù)床上平整無雜物，防止發(fā)生壓瘡。手術(shù)臺(tái)上物品按照手術(shù)進(jìn)展情況準(zhǔn)備充足、及時(shí)供應(yīng)。應(yīng)用C形臂X射線機(jī)，確定置釘和鉆孔的位置，給患者置入椎弓根釘。手術(shù)操作過程中采用需C形臂X射線機(jī)反復(fù)透視，射線對(duì)患者及手術(shù)人員損傷較大。因此應(yīng)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)用品采取防護(hù)措施，如戴鉛帽、鉛圍脖、鉛手套等。（4）嚴(yán)格無菌操作：脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥是感染，防止感染主要的措施是嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)環(huán)境要整潔干凈，術(shù)前物品必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌。控制手術(shù)室進(jìn)入人數(shù)，室內(nèi)人員盡量避免走動(dòng)。手術(shù)人員嚴(yán)格做到無菌操作，物品無菌管理，打開的手術(shù)操作包使用無菌單覆蓋，及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)上的血漬，C形臂X射線機(jī)用無菌保護(hù)套保護(hù)。（5）器械使用配合：護(hù)士應(yīng)掌握各種器械的性能和使用方法，了解手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，做到心理有數(shù)，配合有度。術(shù)前有序整理清點(diǎn)各類器械，以保證術(shù)中傳遞速度，按需準(zhǔn)備止血紗塊、明膠海綿等物品，以備術(shù)中使用。用過物品，嚴(yán)格清點(diǎn)無誤后，用無菌生理鹽水沖洗，并用無菌敷料覆蓋。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)順利完成后將患者平放于平車上，協(xié)助麻醉師將其送回病房監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性呼吸、血壓、血氧飽和度、心電等監(jiān)測。認(rèn)真檢查患者術(shù)口敷料的清潔性、完整性，以防切口感染[4]。讓患者保持平臥位，翻身時(shí)避免脊髓損傷或脊柱扭曲。護(hù)士定時(shí)提醒患者作屈伸髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等鍛煉，避免患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。全麻后患者極易出現(xiàn)痰液無法咳出的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入，防止呼吸道梗阻及肺部感染。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者禁止從事重體力勞動(dòng)及彎腰動(dòng)作，以免手術(shù)處再次損傷。為患者列定期復(fù)查表，并告知患者如有不適，及時(shí)咨詢。

2 結(jié)果

56例患者均安全度過圍術(shù)期，未發(fā)生死亡或神經(jīng)損傷嚴(yán)重的不良事件。隨訪3～24個(gè)月，經(jīng)X光片檢查顯示患者骨折處均愈合，傷椎恢復(fù)效果極佳。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示，患者及其家屬對(duì)護(hù)理非常滿意32例（57.1%）、滿意21例（37.5%）、不滿意3例（5.4%）。其中，3例不滿意主要是因?yàn)樾g(shù)后不能耐受疼痛，腰部活動(dòng)受限等。

3 討論

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)要求嚴(yán)格，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到：（1）讓患者俯臥在手術(shù)床上，患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應(yīng)保持在同一水平，對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行保護(hù)，避免損傷，體位安放位置要適合使用C形臂X射線機(jī)進(jìn)行透視。（2）器械護(hù)士要熟悉掌握手術(shù)步驟及各種儀器的性能，與醫(yī)生配合默契，確保手術(shù)過程中物品傳遞快速。手術(shù)用物準(zhǔn)備充分，按需準(zhǔn)備止血紗塊、腦棉、明膠海綿等物品，以備術(shù)中使用。（3）積極配合麻醉師進(jìn)行麻醉工作，認(rèn)真核對(duì)患者身份，協(xié)助插管和麻醉。（4）手術(shù)確保無菌操作，術(shù)中應(yīng)用的器械和物品做到無菌管理，防止術(shù)后感染。（5）術(shù)后物品清點(diǎn)詳細(xì)并記錄在冊(cè)。嚴(yán)格的術(shù)中護(hù)理和無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，缺一不可。綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的器械運(yùn)用、默契的操作配合、嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)中管理，加上扎實(shí)的理論知識(shí)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可以有效保障手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，確?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度。

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[4]魯華,石亞靈,代群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):57-59