河南省新鄭市人民醫(yī)院（451150）李麗娟

為進(jìn)一步研究妊娠合并甲狀腺功能減退癥的有效治療方式，現(xiàn)對(duì)我院收治的52例患者經(jīng)不同方式治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究的52例樣本均選自我院2015年10月～2016年10月期間收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者中，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，每組患者例數(shù)為26例，參照組中位年齡（25.34±2.35）歲，中位孕次（2.12±0.35）次；實(shí)驗(yàn)組中位年齡（26.32±3.25）歲，中位孕次（2.35±0.48）次。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究的兩組患者一般資料，兩組數(shù)據(jù)之間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有入院患者均采集3ml空腹靜脈血進(jìn)行血清分離，儲(chǔ)備在-20℃溫度下。依據(jù)放射性免疫法（RIA）來檢測(cè)血清游離甲狀腺素FT4和游離三碘甲狀腺原氨酸FT3，采用法國(guó)IM-MUNOTECH公司研發(fā)的試劑盒；采用免疫熒光分析法來檢測(cè)血清促甲狀腺素TSH，選用天津協(xié)和醫(yī)藥科技研發(fā)的試劑盒。

參照組患者予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，給予患者口服優(yōu)甲樂劑型左旋甲狀腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052；生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA(德國(guó)默克公司)），每片藥內(nèi)含50μg左甲狀腺素鈉，初始服用劑量為每次0.5～1片，每天一次，之后依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整服用劑量，每2～4周大約增加25～50μg，之后保持每天2～4片的劑量。并且服藥后每間隔4～6周檢查1次患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有入院患者均建立隨訪檔案，定期對(duì)患者實(shí)施產(chǎn)檢，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能異常患者需要每間隔4～6周就進(jìn)行一次甲狀腺功能檢查。并且通過內(nèi)分泌科室主治醫(yī)師來評(píng)估以及治療。產(chǎn)科醫(yī)生分析包括新生兒窒息、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等在內(nèi)的不良結(jié)局以及包括胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、糖代謝異常等并發(fā)癥的情況。血清促甲狀腺素FSH在0.25～4.0MIUI/L范圍、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3在2.5～5.8pmol/L范圍、血清游離甲狀腺素FT4在11.5～23.0pmol/L范圍內(nèi)為正常指標(biāo)，如果上述數(shù)值低于正常范圍為甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理本次研究。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者甲狀腺激素變化情況 實(shí)驗(yàn)組患者TSH（4.18±0.21）ml/l、FT4（14.28±0.54）pmol/l、FT3（3.58±0.12）pmol/l，參照組患者TSH（5.98±0.34）ml/l、FT4（9.98±0.44）pmol/l、FT3（2.56±0.32）pmol/l，經(jīng)檢驗(yàn)t分別為22.9671、31.4771、15.2182，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)表示存在意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況 實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫1例、妊娠期高血壓0例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積0例、糖代謝異常1例，參照組胎兒宮內(nèi)窘迫6例、妊娠期高血壓5例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積7例、糖代謝異常7例，經(jīng)檢驗(yàn)卡方分別為4.1270、5.5319、8.0889、5.3182，P＜0.05且差異顯著表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比分析兩組患者妊娠結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息0例、胎兒畸形0例、死胎0例、早產(chǎn)1例，參照組新生兒窒息5例、胎兒畸形5例、死胎4例、早產(chǎn)7例，經(jīng)檢驗(yàn)卡方分別為5.5319、5.5319、4.3333、5.3182，組間差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

3 討論

經(jīng)大量資料研究顯示，孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的幾率在逐年提升，孕婦中大約2.5%發(fā)生甲減。妊娠期甲狀腺功能減退癥的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)，甲狀腺次全切除、碘131治療、橋本氏甲狀腺炎等。經(jīng)臨床研究顯示，臨床診斷甲狀腺功能減退癥的關(guān)鍵就是血清TSH，因妊娠絨中存在毛膜促性腺激素，會(huì)刺激甲狀腺，有學(xué)者專家認(rèn)為妊娠早期中血清促甲狀腺素低于正常妊娠人群，58%的血清TSH高于6mIU/L孕婦存在甲狀腺自身抗體陽(yáng)性[1][2][3]；對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)、有甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫大等孕婦需要檢測(cè)游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清TSH水平。妊娠期甲減癥狀可以嚴(yán)重威脅胎兒的生命健康，例如胎兒發(fā)生早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合癥以及低出生體重等[4]。

因此臨床中實(shí)施早診斷、早治療，有利于改善預(yù)后以及母嬰結(jié)局，孕期補(bǔ)充足夠的甲狀腺素，實(shí)行左旋甲狀腺素替代療法中需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，因只有很少一部分能夠通過胎盤，臨床治療中需要提升妊娠期母體服用劑量來保持血清正常水平[5][6][7]。

綜合以上結(jié)論，將左旋甲狀腺素（LT4）替代治療應(yīng)用在妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者中具有顯著效果，可以降低合并癥對(duì)胎兒以及孕婦產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有效控制病情，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能減退癥孕婦的甲狀腺素水平，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理，保證母嬰的健康，但是因本次研究樣本有限，不能充分體現(xiàn)所有治療的效果以及影響，未來研究中需要進(jìn)一步深入分析治療的有效方式，為母嬰結(jié)局提供更有效的依據(jù)。