范結(jié)微，劉 婕，黃麗華

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院小兒外科，廣東 廣州 510260）

易善復(fù)注射液在小兒使用中的護(hù)理體會(huì)

范結(jié)微，劉 婕，黃麗華

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院小兒外科，廣東 廣州 510260）

目的總結(jié)我科淺靜脈使用易善復(fù)注射液的護(hù)理方法。方法回顧性分析2016年1月～10月我科179例患兒淺靜脈使用易善復(fù)注射液的護(hù)理臨床資料。結(jié)果發(fā)生輕度靜脈炎4例，皮疹2例，無(wú)發(fā)生藥物配伍禁忌。結(jié)論在用藥前熟悉病情和藥物說(shuō)明書，做好病人評(píng)估和防范，用藥過(guò)程中加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)正確處理，是保證用藥安全的關(guān)鍵。

小兒；淺靜脈；易善復(fù)注射液；護(hù)理

易善復(fù)注射液其通用名是多稀磷脂酰膽堿注射液，本品為取自大豆的天然多烯磷脂酰膽堿，含有多種不飽和脂肪酸，主要為亞油酸、亞麻酸和油酸，其主要成分為容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿。其適用于多種類型的急、慢性肝病，可使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，促進(jìn)肝組織再生，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，穩(wěn)定膽汁，預(yù)防膽結(jié)石，治療銀屑病、神經(jīng)性皮炎等[1]。但由于易善復(fù)注射液與其他藥物容易發(fā)生配伍禁忌，容易發(fā)生靜脈炎，因此使用風(fēng)險(xiǎn)極高。我科179例患兒臨床使用易善復(fù)注射液的過(guò)程中，加強(qiáng)用藥前評(píng)估和防范，用藥過(guò)程中加強(qiáng)觀察，僅有4例發(fā)生輕度靜脈炎，2例皮疹，無(wú)發(fā)生藥物配伍禁忌，經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的處理，患兒癥狀恢復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

易善復(fù)注射液為每安瓿裝5 mL含多烯磷脂酰膽堿232.5 mg，由A ventis Pha rm a S.A.生產(chǎn)，按說(shuō)明書中的要求進(jìn)行配置。觀察使用易善復(fù)注射液患兒179例，其中男109例，女40例，年齡25天～5.3歲，平均年齡7個(gè)月±5天。先天性膽道閉鎖36例，膽汁淤積型黃疸39例，肝嬰綜合征46例，其它58例。使用天數(shù)5～23天/例，平均13.7天/例。

1.2 治療方法

靜脈滴注114例，靜脈推注65例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 全面評(píng)估

包括評(píng)估患兒的病情、年齡、心肺功能、肢體情況、有無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象、血管狀況、家屬的配合程度等。

1.3.2 正確配置

根據(jù)說(shuō)明書和臨床中發(fā)現(xiàn)，易善復(fù)注射液與左氧氟沙星、果糖二磷酸鈉、沐舒坦、葡萄糖酸鈣、思美泰、維生素C、維生素B6等藥物混合時(shí)，均會(huì)發(fā)生配伍禁忌。因此，易善復(fù)注射液在使用時(shí)用5%葡萄糖稀釋，單管單用或滴注前后用5%葡萄糖沖管。

1.3.3 正確選擇血管通路

有計(jì)劃地選擇粗、直、彈性好的淺表靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)位置和頭部，選用24G貝朗安全留置針進(jìn)行穿刺，外接帶延長(zhǎng)管的無(wú)針密閉接頭，予3M透明貼黏貼后再用網(wǎng)套加于固定。輸液管宜選擇精密輸液器并帶過(guò)濾膜的。輸注前，先用3ml預(yù)沖銜接留置針進(jìn)行沖洗，看是否通暢，確保通暢后才能接上易善復(fù)注射液，滴速20～28滴/min，留置針正常情況下留置3～5天。盡量避免使用推注泵和輸液泵。

1.3.4 做好指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明藥物的特性，使用過(guò)程中勿大幅度活動(dòng)穿刺的肢體，勿碰撞、拉扯留置針或輸液管。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、硬結(jié)，穿刺的靜脈變成紅色的條索狀，小孩哭鬧不止，液體滴注不暢時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確沖涼和穿脫衣褲的方法。不是特殊情況，建議滴注過(guò)程暴露穿刺部位。

1.3.5 加強(qiáng)巡視

每30分鐘巡視一次，觀察滴速，患兒反應(yīng)，穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、硬結(jié)、發(fā)白、漏液、滲血等情況，將巡視的情況記錄在輸液卡上。

1.3.6 做好警示和交接班

對(duì)血管及皮下組織刺激性強(qiáng)，長(zhǎng)期輸注容易造成靜脈炎。若滲入到皮下，則會(huì)導(dǎo)致局部的紅腫、疼痛、硬結(jié)甚至壞死。因此，輸注時(shí)，在瓶簽的右上角，貼上“防外滲”的紅色標(biāo)識(shí)以警示家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要做好交接班。

1.3.7 輸注時(shí)間的選擇

輸注時(shí)間最好選擇在白天，因?yàn)橥砩先藛T少，有時(shí)忙起來(lái)會(huì)推遲巡視時(shí)間，家長(zhǎng)勞累和生物鐘的問(wèn)題亦會(huì)查看不及時(shí)，而小孩熟睡后各種痛覺(jué)和不適感會(huì)明顯降低。

2 結(jié) 果

發(fā)生靜脈炎4例，皮疹2例。及時(shí)采取正確的措施，嚴(yán)密觀察，患者癥狀恢復(fù)。

3 討 論

易善復(fù)的臨床療效已肯定，但在使用期間，全程的護(hù)理尤為重要。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)藥物副作用的觀察，做好預(yù)防工作，將其副作用降到最低。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的副作用，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取積極有效的措施，保證患者安全和舒適。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者或家屬的心理護(hù)理，與患者和家屬進(jìn)行充分有效溝通，使他們了解相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，主動(dòng)配合治療，使整個(gè)治療過(guò)程順利完成。

[1] 馮瑞娟,申 瑩,王 燕.肝得健與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌.解放軍護(hù)理雜志,2005,22(4):33.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.118.01

范結(jié)微（1981-），女，廣東廣州人，護(hù)理師，本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：小兒外科護(hù)理與管理