(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002)

移動護理管理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的運用及問題探討

羅謙英，馮立新

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002)

目的提高醫(yī)院護理安全和護理質(zhì)量。方法利用微網(wǎng)進行信息傳輸交換，通過雙模數(shù)據(jù)采集終端對患者腕帶掃描進行身份識別和確認。結(jié)果實現(xiàn)了護理“五正確”的目標。結(jié)論移動護理管理信息系統(tǒng)的運用簡化了工作流程，提高了工作效率，減少醫(yī)療護理差錯。

移動護理管理信息系統(tǒng)；雙模數(shù)據(jù)采集終端；臨床護理；護理安全

醫(yī)院護理信息化建設(shè)對提升醫(yī)療機構(gòu)的護理安全和護理質(zhì)量意義重大。2014版優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則明確指出，建立基于醫(yī)院信息平臺的護士工作站，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務(wù)提供支持。2016年6月，太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院在原有護理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上與天津愛意達醫(yī)院管理咨詢有限公司合作，將移動護理管理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床護理工作中，實現(xiàn)了護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢[1]。現(xiàn)報告如下。

1 移動護理管理信息系統(tǒng)的組成及目標

1.1 移動護理管理信息系統(tǒng)的組成

移動護理管理信息系統(tǒng)由無線網(wǎng)絡(luò)、移動終端、管理軟件、患者腕帶四部分組成。移動護理及看板管理系統(tǒng)軟件包括ID查詢及患者核對管理模塊、患者管理模塊、護理評估表單及追蹤考核管理模塊、醫(yī)囑執(zhí)行和績效分析管理模塊、護理交接表單及追蹤考核管理模塊、護理記錄單管理模塊、健康教育管理模塊、護理排班管理模塊、醫(yī)囑隨機查詢管理模塊、分級護理及追蹤考核管理模塊、醫(yī)務(wù)人員管理模塊、通訊管理模塊、設(shè)備管理模塊、快速體溫單管理模塊。

1.2 移動護理管理信息系統(tǒng)的目標

移動護理管理信息系統(tǒng)追求護理“五正確”的目標，即正確的時間、正確的人、正確的對象、正確的方法、正確的處置；適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的需要，真正體現(xiàn)把時間還給護士，把護士還給患者，減少人力資源浪費，降低勞動強度，提高工作質(zhì)量和效率[2]；對護士、科室進行精細化考核及績效改進；確保QSHE即質(zhì)量(Quality)、安全(Safety)、健康(Health)和診療環(huán)境(Environment)四位一體的管理體系自動運行。

2 移動護理管理信息系統(tǒng)的功能

移動護理管理信息系統(tǒng)的功能主要體現(xiàn)在對護士的幫助、對護理管理者的幫助、對醫(yī)院的幫助3個方面。

2.1 對護士的幫助

移動護理管理信息系統(tǒng)對護士的幫助主要有信息核對，查看生命體征及各種項目的采集、醫(yī)囑處理、護理過程的記錄等方面。

2.1.1 信息核對和查看 通過患者腕帶進行驗證，準確識別患者的身份，實現(xiàn)護士在床邊實施各項治療的實時和有效核對、護理記錄、給藥記錄、用藥安全核查，規(guī)范了各項護理操作程序，杜絕了護理記錄字跡潦草及漏記的情況，有效減少護理差錯的發(fā)生。

移動護理管理信息系統(tǒng)不僅可以查看患者的基本信息(住院號、床號、姓名、性別、年齡、入院時間、所在科室、醫(yī)囑執(zhí)行情況)，還可以利用在院患者的入院評估單、體溫單、醫(yī)囑單和護理記錄單隨時了解患者的病情，減少護士往返病房與護理站的次數(shù)，增加護士與病患的接觸時間，護士能及時處理病患問題，使照護功能更完整，實現(xiàn)了以患者為中心，把護士還給患者的服務(wù)宗旨。

2.1.2 生命體征、各種項目的采集及護理過程的記錄 護士隨身攜帶雙模數(shù)據(jù)采集終端，在患者的床邊隨時以點擊的方式對測量到的生命體征結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況，精確地記錄在雙模數(shù)據(jù)采集終端上。床旁即時書寫護理病歷，包括一般護理記錄單與危重護理記錄單，護士可點擊選擇或在電腦上利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，多次錄入生命體征后，系統(tǒng)按設(shè)置時間自動將靠近時間點的體溫、脈搏/心率、呼吸、血壓繪制在體溫單上。12 h小結(jié)或24 h總結(jié)時，系統(tǒng)將自動累加顯示在出入量小結(jié)和總結(jié)欄內(nèi)。上傳保存后，信息直接呈現(xiàn)在護士工作站。HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、護理文書記錄，并將數(shù)據(jù)采集人、采集時間保存到數(shù)據(jù)庫。工作效率大大增加，減少了護士重復(fù)勞動和書寫的時間。

護士如果錄入的項目在采集終端沒有設(shè)置，可在補充項目中自行添加所需項目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，再次輸入此項目時，只需在項目名稱中選擇該項目即可。

2.1.3 醫(yī)囑處理 護士用雙模數(shù)據(jù)采集終端掃碼患者腕帶和輸液袋黏貼條形碼進行醫(yī)囑核對，系統(tǒng)自動、實時提取醫(yī)囑(包括新開醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、未執(zhí)行醫(yī)囑等)，新開醫(yī)囑具有提醒功能，醫(yī)囑內(nèi)容在具體執(zhí)行時將得到電子化確認,系統(tǒng)記錄醫(yī)囑執(zhí)行人和執(zhí)行時間等重要信息，最大限度地防止醫(yī)囑執(zhí)行錯誤和醫(yī)囑漏執(zhí)行，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性。

2.2 對護理管理者的幫助

移動護理管理信息系統(tǒng)能幫助護理管理者隨時掌握護理工作動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各個環(huán)節(jié)的問題，介入監(jiān)管和指導，實現(xiàn)實時環(huán)節(jié)控制，前瞻性管理。

在考核中根據(jù)護理工作內(nèi)容的不同將每個科室護士工作量劃分為表單填寫、生命體征錄入、藥物醫(yī)囑、其他醫(yī)囑、生活護理五個部分，并將每個部分的項目按操作技術(shù)的難易程度設(shè)定固定的分值，護士掃碼執(zhí)行后工作量進入數(shù)據(jù)庫在系統(tǒng)中保存，系統(tǒng)自動分別進行加權(quán)計算,可以科學的統(tǒng)計出任何時間段科室及個人的工作量,為真正公平準確地對護士進行績效考評提供數(shù)據(jù)依據(jù)，讓績效考核更加精準、細致，提高了護理人員工作的積極性。

2.3 對醫(yī)院的幫助

移動護理管理信息系統(tǒng)以病患為中心，實現(xiàn)了護理工作流程再造，為醫(yī)院臨床護理提供便捷高效的移動工作平臺并實現(xiàn)和醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)互通。品管指標可以透過移動護理系統(tǒng)的協(xié)助，自動統(tǒng)計或轉(zhuǎn)出，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)和行政管理提供準確的信息資源，移動護理管理信息系統(tǒng)可以用作醫(yī)療護理決策的輔助系統(tǒng)[3]，為醫(yī)院管理者提供管理與決策支持，減少護患糾紛。有利于護理管理者跟蹤督查和醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進，提升了醫(yī)院的護理質(zhì)量，幫助醫(yī)院優(yōu)化流程，同時為醫(yī)院的科研工作提供數(shù)據(jù)支持。

3 討論

移動護理管理信息系統(tǒng)與原有的HIS系統(tǒng)相比在護理工作中有無可比擬的優(yōu)勢，但是在使用過程中也遇到了一些問題。

3.1 移動護理管理信息系統(tǒng)的優(yōu)勢

原有的HIS系統(tǒng)無法記錄每一條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間，無法做到對護理質(zhì)量的實時監(jiān)控；移動護理管理信息系統(tǒng)要求護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須到床頭使用雙模數(shù)據(jù)采集終端執(zhí)行確認，閉合了醫(yī)囑的生命周期[4]。

原有的HIS系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限在護士站的查詢，執(zhí)行過程中對應(yīng)到每個病房,每個人的執(zhí)行上會出現(xiàn)人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當?shù)惹闆r；雙模數(shù)據(jù)采集終端小巧精致,攜帶方便,護士可隨時隨地查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者信息、生命體征信息等。

原有的HIS系統(tǒng)有大量需要轉(zhuǎn)抄,錄入的項目,如體溫單、出入量記錄單等，均需各班護士填寫后再由辦公班護士進行錄入,造成護士重復(fù)勞動且容易發(fā)生人為錯誤。移動護理管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)護士在床邊有效核查實時性護理記錄，簡化了護理操作程序，杜絕了護理記錄字跡潦草及漏記的情況，有效減少了護理差錯的發(fā)生。

3.2 移動護理管理系統(tǒng)使用中遇到的問題

3.2.1 未能較好具體的體現(xiàn)出?？谱o理的內(nèi)涵 在實施護理的過程中，信息系統(tǒng)沒有融入?？谱o理的具體措施、必須步驟以及要求和注意事項，特別是對于跨專科不熟悉工作的護理人員來說，不能獲得專業(yè)的指導和提醒。

3.2.2 缺少護理質(zhì)量反饋評價系統(tǒng) 系統(tǒng)雖然實現(xiàn)了信息核對、醫(yī)囑處理、生命體征和各個項目的采集、護理過程記錄、護理行政管理等各項功能，但是護理人員不能從系統(tǒng)中及時獲取護理管理者對自己護理工作的監(jiān)督評價信息。

3.2.3 在信息系統(tǒng)開發(fā)完善過程中缺少專業(yè)護理人員參與 護理信息系統(tǒng)在開發(fā)和完善的過程中，沒有專職的護理信息人員參與開發(fā)設(shè)計，缺乏來自護士實際操作者的意見和建議。開發(fā)者和使用者存在脫節(jié)現(xiàn)象，在運行中出現(xiàn)了設(shè)計流程與臨床實際流程不符的問題，增加了護士學習和認知的負擔。

3.2.4 硬件存在的缺陷 無線網(wǎng)絡(luò)基站有時信號不強，不穩(wěn)定，存儲容量大，雙模數(shù)據(jù)采集終端切換模塊時速度較慢，在出現(xiàn)問題時，得不到及時相應(yīng)的技術(shù)支持，影響了工作效率。

[1] 吳慧芬，陳曉靜.移動護理系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實踐體會[J].護理與康復(fù)，2012,11(6)：563-564.

[2] 張翠霞.移動護理系統(tǒng)質(zhì)量控制的體會[J].護理學報，2011,18(2A)：39-41.

[3] 周 嫣，劉 博，張 薇，等.國內(nèi)外移動護理系統(tǒng)在臨床開發(fā)和應(yīng)用中存在的問題和解決對策[J].中國護理管理，2012,12(4):67.

[4] 池艷宇，賈曉君，張 瑩，等.PDA在移動護理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進展[J].中國護理管理，2012,12(10)：16-18.

本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)05-0070-03

羅謙英，女，副主任護師，從事臨床護理工作