魏小兵

（河南省焦作市中醫(yī)院消化內(nèi)科 焦作 454100）

辛開苦降法治療反流性食管炎療效觀察

魏小兵

（河南省焦作市中醫(yī)院消化內(nèi)科 焦作 454100）

目的：探討辛開苦降法在反流性食管炎中的應用效果。方法：選取2015年2月～2016年8月我院收治的74例反流性食管炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為西藥組和中藥組，每組37例，西藥組口服奧美拉唑治療，中藥組采用辛開苦降自擬方為基礎方隨癥加減治療。兩組患者療程均為4周，比較兩組臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現(xiàn)明顯不良反應，西藥組出現(xiàn)3例肝功能異常，均未經(jīng)任何處理，停藥2周后恢復正常。結(jié)論：辛開苦降法在治療反流性食管炎中療效顯著，安全性較高，值得推廣應用。

反流性食管炎；辛開苦降法；療效觀察

反流性食管炎是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，多發(fā)于中老年人、肥胖、吸煙及飲酒人群。反流性食管炎患者的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后灼燒感或疼痛、咽下困難、胃或食管反流、出血及貧血等[1]。目前，臨床治療反流性食管炎的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量[2]。本研究討論辛開苦降法在反流性食管炎中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月我院收治的74例反流性食管炎患者作為研究對象，均符合相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)胃鏡檢查確診。根據(jù)治療方式不同分為西藥組和中藥組，每組37例。西藥組男27例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡（45.8± 6.3）歲；病程3個月～5年，平均病程為（1.2±0.3）年。中藥組男26例，女11例；年齡25～62歲，平均年齡（45.1±6.7）歲；病程3個月～4年，平均病程為（1.1±0.2）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法西藥組口服奧美拉唑（國藥準字H10930087）治療，1粒/次，1次/d，用溫開水送服。中藥組采用辛開苦降自擬方為基礎方隨癥加減治療?；A藥方：柴胡2 g、吳茱萸3 g、黃連6 g、炙甘草6 g、厚樸9 g、枳殼10 g、蘇梗10 g、法半夏12 g、莪術(shù)12 g、白芨15 g、烏賊骨15 g、白芍15 g。隨癥加減：呃逆、嘔吐者加代赭石15 g；燒心反酸者加瓦楞子15 g；舌紅苔黃者加重黃連藥量，法半夏減量，再加入麥冬和玄參各15 g；胃寒怕冷者加干姜6 g。1劑/d，餐后服用。兩組患者療程均為4周，比較兩組臨床療效和不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評價標準本研究根據(jù)臨床癥狀改善情況及胃鏡檢查結(jié)果進行療效評定[4]，包括治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：反流癥狀完全消失，胃鏡檢查正常；顯效：反流癥狀基本正常，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)點狀或條狀發(fā)紅，糜爛；有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示有條狀發(fā)紅、糜爛，且有融合；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查顯示病變廣泛、發(fā)紅、糜爛、融合。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現(xiàn)明顯不良反應，西藥組出現(xiàn)3例肝功能異常，均未經(jīng)任何處理，停藥2周后恢復正常。見表1。

3 討論

反流性食管炎在中醫(yī)學中歸屬于“吞酸、反胃、噎膈”等范疇[5]。對于反流性食管炎的病因，諸多學者的觀點也各不相同，但卻有明顯的相同之處，該病的發(fā)病與飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦內(nèi)傷及久病不愈等有關(guān)[6]。對于反流性食管炎的發(fā)病機制，諸多專家根據(jù)臨床癥狀和經(jīng)驗歸納為脾胃虛弱、胃氣上逆。“胃虛氣逆”是反流性食管炎發(fā)病機制的關(guān)鍵，胃氣上逆，會使機體出現(xiàn)嘔吐、反酸、噯氣、呃逆等癥狀[7]。

目前，中醫(yī)學主要采用專方治療或辨證施治反流性食管炎。其中辛開苦降法是一種普遍應用的中醫(yī)學治法，該方法施治辛味藥和苦味藥并用，以達到脾胃升降、寒熱平調(diào)的作用，廣泛被應用于脾胃疾病的治療[8]。張仲景創(chuàng)立了以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降方劑，首次將藥性對立的苦寒藥和辛溫藥并用，實為后世運用辛開苦降法的典范[9]。辛開苦降法是本于脾升胃降的調(diào)“衡”治法，辛溫和苦寒并用，辛可以促脾升以悅脾，苦可降逆以和胃[10]。本方中白芍和甘草制肝和脾，合用可降低迷走神經(jīng)的興奮性；黃連可以中和胃酸，具有消炎和保護消化道黏膜的功效；吳茱萸有健胃、鎮(zhèn)痛及殺菌的作用；法半夏和蘇梗有止嘔降氣的功效[11]。本方劑中干姜、法半夏辛開以散結(jié)氣，黃芩、黃連苦降泄熱，人參、炙甘草甘平中以補脾胃之虛。這些均為本方的臨床應用提供了可靠的理論依據(jù)，該治療方法具有良好的應用前景。

本研究結(jié)果表明，中藥組的總有效率為94.59%，西藥組的總有效率為75.68%，中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現(xiàn)明顯不良反應，西藥組出現(xiàn)3例肝功能異常，均未經(jīng)任何處理，停藥2周后恢復正常。綜上所述，辛開苦降法在治療反流性食管炎中療效顯著，安全性較高，值得推廣應用。

[1]袁紅霞,田晶晶,閆早興.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究近況[J].世界華人消化雜志,2016,24(32):4323-4329

[2]楊洋,魏瑋,史海霞.辛開苦降法治療脾胃病[J].中醫(yī)雜志,2016,57 (5):446-447

[3]魏本君,陳恒文,郭麗麗,等.辛開苦降法探析[J].中醫(yī)雜志,2016,57 (1):81-83

[4]占新輝,石靜,王微,等.辛開苦降法在反流性食管炎中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(2):294-296

[5]杜娜,唐旭東,李振華,等.辛開苦降法治療胃食管反流病60例[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2133-2134

[6]桂茜茹,張小萍.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(2):72-75

[7]荊志強,余首德,谷俊,等.辛開苦降法治療反流性食管炎36例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2010,33(4):53-54

[8]湯效群,丁新.辛開苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):138-139

[9]鄭國靜,齊達春.反流性食管炎的發(fā)病機制與治療[J].中華中醫(yī)藥學刊,2004,22(2):266-268

[10]馬琳,陳芳,莊馨瑛,等.辛開苦降法在《傷寒論》及現(xiàn)代臨床中的應用[J].中醫(yī)雜志,2014,55(14):1253-1255

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.035

2017-01-07）