鐘歡 焦琳 賴斌

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科 南昌 330006）

熱敏灸膏肓穴治療白細(xì)胞減少癥案

鐘歡1焦琳2#賴斌1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科 南昌 330006）

目的：觀察熱敏灸膏肓穴治療白細(xì)胞減少癥的臨床療效。方法：以膏肓穴為主穴，配之氣海穴，施以“灸透、灸足”的飽和灸量，每日治療1次，10 d為1個療程，療程間隔1 d，共治療2個療程。觀察白細(xì)胞升高情況及化療后不良反應(yīng)的變化。結(jié)果：經(jīng)過治療后白細(xì)胞升高較快且持久，化療后的不適癥狀明顯改善。結(jié)論：熱敏灸膏肓穴可有效治療化療后白細(xì)胞減少癥，改善化療后的不良反應(yīng)。該療法簡便廉價，無創(chuàng)無痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

白細(xì)胞減少癥；熱敏灸；膏肓穴；個案報道

2015年5月我院收治乳巖術(shù)后白細(xì)胞減少癥1例，經(jīng)熱敏灸膏肓穴治療該病取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料患者，女，43歲，商人，就診日期：2015年5月6日。主訴：腰膝酸冷1月余。病史：2015年2月以主訴“左乳腫物1年余，伴腋下腫物”就診于福建省腫瘤醫(yī)院，乳腺磁共振（MRI）顯示：左乳惡性腫瘤。于2015年2月11日行左乳腺癌根治術(shù)，病理診斷：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級。腫塊大小約1.5 cm×2 cm；乳頭、皮膚、切緣均未見癌，腋下淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移1/13。術(shù)后化療兩個周期，患者感神疲乏力、腰酸膝冷、食欲減退、胸悶不適，睡眠質(zhì)量明顯下降，要求暫?；熕幬?，為尋求中醫(yī)學(xué)特色療法，遂來我院就診?？滔掳Y見：腰膝酸冷，形神疲憊，面色萎黃，胸悶、納差、眠差，便稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。查體：左乳外上象限明顯凹陷，皮膚完整，無壓痛，無乳房溢液，腋下淋巴結(jié)未觸及，左乳上有一長約7 cm的縱向梭形手術(shù)瘢痕；血常規(guī)示：白細(xì)胞1.2×109/L，血紅蛋白89 g/L。入院中醫(yī)診斷為虛勞（脾腎陽虛），西醫(yī)診斷為乳腺癌術(shù)后白細(xì)胞減少癥。

1.2 治療方法經(jīng)艾熱探查，于雙膏肓穴區(qū)及氣海穴區(qū)探及腧穴敏化，艾灸以上兩穴，上、下午各1次。上午治療：患者取俯臥位，兩肩胛骨充分張開，先于督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)往返灸3～5 min，待皮膚潮紅后，同時對雙膏肓穴施定點(diǎn)懸灸，患者隨即感覺熱流如“水注”向皮膚深部灌注，并沿膀胱經(jīng)向下線型傳導(dǎo)，約半分鐘后，下傳于雙胃俞穴，并向四周擴(kuò)散，約2 min后整個肩背部感溫?zé)?，約10 min后，患者訴熱流途經(jīng)雙側(cè)腋下擴(kuò)散至整個胸腔，繼灸數(shù)分鐘后患者訴左側(cè)乳房出現(xiàn)明顯束緊感及針刺樣脹感，約30 min后，熱流沿雙側(cè)心包經(jīng)向下，線型傳導(dǎo)至勞宮穴附近，數(shù)分鐘后兩手心皆微汗出，約55 min后，自訴輕微寒戰(zhàn)，感覺體內(nèi)有涼氣往外冒，腰以下尤顯，約90 min后，患者流少許清涕，灸感持續(xù)約2 h后逐漸減弱，遂停灸。下午治療：患者取仰臥位，充分暴露小腹部，先于任脈小腹段循經(jīng)往返灸3～5 min，待皮膚潮紅后，再對氣海穴區(qū)施定點(diǎn)懸灸，約5 min后患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱，熱流深透到小腹深部并且擴(kuò)散到整個小腹表面，灸感持續(xù)約30 min后逐漸減弱，遂停灸，完成一次治療。

1.3 治療結(jié)果按上法治療每日1次，患者灸感如前所述無明顯變化。治療10次后，患者腰膝酸冷明顯減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，無胸悶，納可，眠安，大便成形，復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.8×109/L，血紅蛋白102 g/L。治療15次后復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞4.0×109/L，治療20次后白細(xì)胞計數(shù)仍在正常范圍，諸癥不顯。隨訪半年，白細(xì)胞一直處于正常水平，各種不良反應(yīng)無反復(fù)。

2 討論

白細(xì)胞減少癥是以周圍血液白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于4×109/L為特征，以肢冷乏力、頭暈失眠、不思飲食、腰酸膝軟等為臨床表現(xiàn)，多種原因引起的一組綜合征，亦是惡性腫瘤患者在放、化療過程中或放、化療后的常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以五臟虛損為本，兼之化療藥毒，影響臟腑功能，主要與脾腎有關(guān)。脾乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血之生化無源；化療藥毒又伐脾奪精，使脾失健運(yùn)，胃主腐熟水谷功能失職，氣機(jī)升降失調(diào)，出現(xiàn)脾胃不和而致食欲不振、面色萎黃；脾氣不足，膚體失養(yǎng)，可見神疲乏力；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停則胸悶、納差、便稀。腎乃先天之本，主骨生髓，腎虛則精不得滿，血不能化；腎陽不足，不能溫養(yǎng)腰府骨骼，則腰膝酸軟，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。故溫腎健脾、益氣養(yǎng)血是治療化療所致白細(xì)胞減少的基本治則。

本案采用熱敏灸膏肓穴治療，療效顯著。究其原因，其取效關(guān)鍵筆者分析可能與以下六個方面有關(guān)。其一，在于強(qiáng)調(diào)施灸體位。筆者在取膏肓俞時特別注意體位的擺放，使肩胛骨分離，充分的暴露膏肓俞，以精準(zhǔn)取穴。正如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“當(dāng)伸兩臂，令人挽兩胛骨使相離。不爾即胛骨覆其穴，灸之無驗(yàn)?！逼涠?，強(qiáng)調(diào)灸量?？v觀本案，由于所選取的熱敏化腧穴灸感強(qiáng)，且持續(xù)時間較長，筆者一直注重對膏肓俞及氣海這兩個熱敏化腧穴施以“灸透、灸足”的飽和灸量，這無疑是取得療效的關(guān)鍵。這一點(diǎn)也是熱敏灸技術(shù)的精髓之一，即常提到的敏消量足，給予飽和的消敏灸量是熱敏灸技術(shù)取效的關(guān)鍵因素之一。其三，先灸膏肓穴后灸氣海穴，可瀉上焦壅滯的火氣?！夺樉拇蟪伞份d：“灸至百壯、千壯，灸后覺氣奎盛，可灸氣海及足三里，瀉火實(shí)下”。其四，灸膏肓穴、氣海穴可以通理三焦，協(xié)調(diào)臟腑功能?！鹅`樞·九針十二原》載：“膏之原出于鳩尾，鳩尾一。肓之原出于脖映，脖映一?！兵F尾穴相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)膈的位置，膈的位置相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)人體中上兩焦分界處，主司中上二焦之氣機(jī)升降。脖映即氣海穴，氣海穴的位置大約為人體中下二焦之分界處，它的功能正常發(fā)揮則三焦氣機(jī)暢達(dá)、滋生共濟(jì)，故灸膏肓俞、氣海則能夠使上中下三焦之間相互交通，三焦既濟(jì)，則五臟六腑生克制化有序進(jìn)行，各臟腑各司其職，使人體病理失衡得到有效的調(diào)節(jié)，真正向陰平陽秘的和諧狀態(tài)發(fā)展。本病人不良反應(yīng)減輕且不再復(fù)發(fā)，既是驗(yàn)證。其五，古法新用。膏肓灸法是作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種特殊灸治方法，具有激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)火驅(qū)寒、逐濕散風(fēng)、扶正祛邪的作用[1]。始見于孫思邈《千金要方》，言其可治“羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑妄誤”，經(jīng)過后世不斷衍化發(fā)展，成為一種獨(dú)具特色的中醫(yī)治療技術(shù)，本案在此基礎(chǔ)上改良使用新灸法，即熱敏灸療法。熱敏灸療法是通過艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量（熱敏灸感消失），從而提高艾灸療效的一種新療法。本案用“古法”之穴，用新的熱敏灸之灸法，可謂是古法新用。六，符合氣至有效的基本要求?！鹅`樞·九針十二原》里強(qiáng)調(diào)針刺療法的精髓是“氣至而有效”，懸灸膏肓穴產(chǎn)生的熱敏灸感（透熱、擴(kuò)熱、傳熱、針刺樣脹感）也是“氣至”的印證，正是因?yàn)檫_(dá)到了“氣至病所”的基本要求，故療效顯著。膏肓穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，前應(yīng)于乳房；內(nèi)應(yīng)肺、心、脾、腎，可治各個臟器的虛損勞傷，位置尤為特殊?！夺樉拇蟪伞酚衷疲骸熬母嚯裂ㄖ髦侮枤馓澣酰T風(fēng)瘤冷”，故灸膏肓俞穴可壯元強(qiáng)腎、補(bǔ)火驅(qū)寒。有報道[2]述重灸膏肓穴有扶元固本、溫腎健脾，調(diào)理臟腑、益氣養(yǎng)血、順接陰陽之功，是治療各種虛勞慢性病證的要穴。氣海則具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，對體虛氣弱、元陽不足者尤為適宜[3]。諸穴相輔標(biāo)本兼治，使白細(xì)胞升高較快且持久，機(jī)體的抗病能力增強(qiáng)，化療后不適癥狀明顯減輕。

本案首次單用熱敏灸膏肓穴的方法來治療白細(xì)胞減少癥案，為白細(xì)胞減少癥的治療提供了一條可能的新思路，探索了一條可能的新方法。此外，本方案操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無創(chuàng)無痛，安全可靠，療效顯著，且易于推廣，值得在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證應(yīng)用。

[1]雒成林,張弘強(qiáng),劉世瓊,等.膏肓灸法治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛147例[J].中國民間療法,2002,10(9):9-10

[2]朱現(xiàn)民.膏肓俞穴“補(bǔ)虛”與“瀉實(shí)”雙重功效探賾[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(4):513-515

[3]朱現(xiàn)民,郭靜靜,李朋輝.四大強(qiáng)壯穴“逆灸”法古論新用[J].中國針灸,2013,33(S1):47-50

R245

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.074

2016-12-29）

#通訊作者：焦琳，E-mail：jl0809@126.com