宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043）

應(yīng)用16號針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043）

目的：探討應(yīng)用16號針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：應(yīng)用一次性16號注射器針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，評價其治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：患者治療后平均隨訪時間6個月，90例病例中治愈84例（93.3%），好轉(zhuǎn)4例（4.4%），無效2例（2.2%），無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用一次性16號注射針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床效果滿意，操作簡單，取材方便，微創(chuàng)治療損傷小，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

狹窄性腱鞘炎；拇指屈指肌腱；16號注射針頭

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是指拇長屈肌腱狹窄性無菌性腱滑膜炎癥，其誘因多為反復(fù)勞損所致局部出現(xiàn)充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)，遷延日久則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，肌腱局部變粗，鞘壁增厚，管腔狹窄，對鞘內(nèi)通過的肌腱產(chǎn)生卡壓，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)屈伸活動時手指彈跳或不能主動背伸，該病多發(fā)于中年婦女及手工勞作者，嚴(yán)重影響生活及工作[1]。中醫(yī)認為此病屬“筋傷”范疇，其病因是由于局部勞作過度、積勞傷筋，或受寒涼凝滯不能濡養(yǎng)經(jīng)筋。《靈樞·經(jīng)筋》中指出：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不放，陰萎不用。陽急則反折，陰急則撓不伸?！敝嗅t(yī)對腱鞘炎的治療遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，以驅(qū)除風(fēng)、寒、濕、邪，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主?！鹅`樞》中《天年》、《刺節(jié)真邪》等篇提出：“堅緊者，破散之，氣下乃止”，此所謂“解結(jié)”。臨床中對于Quinnell分級[2]Ⅰ、Ⅱ的患者多采用保守治療，如中藥外洗，針灸推拿，外用非甾類藥物，體外沖擊波，鞘內(nèi)封閉等[3]，但Ⅲ級及以上的患者多需要外科干預(yù)[4]。常用方法有小針刀，自制刀具（如推割刀，勾刀等）閉合治療[5～6]，內(nèi)鏡下治療[7]和開放手術(shù)治療[8]等。我科應(yīng)用一次性16號注射針頭推割法治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，效果滿意，工具及方法簡便。現(xiàn)回顧分析診療報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年9月～2016年4月我科門診拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例（96指），其中男14例，女76例；平均年齡49歲；Ⅲ級32例，Ⅳ級56例，Ⅴ級2例；病程6個月～3年。患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：（1）有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名。（2）手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。（3）掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)采用Quinnell分級[2]：Ⅰ級：僅有輕度壓痛，手指屈伸活動正常；Ⅱ級：有壓痛，無彈響，屈伸活動輕度受限；Ⅲ級：有彈響，屈伸活動受限，可主動矯正；Ⅳ級：有彈響，屈伸活動受限，不能主動矯正，但能被動矯正；Ⅴ級：關(guān)節(jié)固定，不能屈伸活動。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的心、腦血管疾??；糖尿病近期血糖控制不佳；凝血功能異常；既往接受過2次以上鞘內(nèi)激素注射治療或針刀治療；局部有急性感染。

1.5 治療方法于門診無菌操作室治療，患者平臥于治療床，患肢外展放于治療臺上，讓患者主動屈伸拇指并在掌指關(guān)節(jié)掌指橫紋處觸及腱纖維鞘A1環(huán)兩側(cè)的骨性凸起，確定增生的腱纖維鞘A1環(huán)于體表位置并用標(biāo)記筆標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，使用1%利多卡因局部麻醉浸潤至腱鞘，使拇指處于外展位，使用5 m l注射器帶一次性16號針頭垂直進針，針頭斜面與肌腱走形方向平行，針頭垂直刺入腱鞘，刺入后可感到明顯的阻力，分別向遠近端沿著肌腱方向行推割，切割增厚的腱鞘時可聽到“咔嚓”聲，并能感受到一定的阻力，松解至阻力消失后出針，主動及被動屈伸拇指檢查是否還有彈響或絞索，如果還有殘存癥狀再重復(fù)治療一次直到彈響或絞索癥狀消失，術(shù)畢包扎后指導(dǎo)患者行主動被動拇指屈伸功能鍛煉，每日至少2次以防止術(shù)后粘連。

1.6 療效評價療效評價標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：患指無壓痛、無腫痛，自主屈伸活動正常，無絞索及彈響現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患指局部疼痛減輕，屈伸時有輕微疼痛，或有輕微的彈響，無絞索；無效：臨床癥狀無改善。

1.7 治療結(jié)果90例患者均得到隨訪，隨訪平均時間6個月，本組患者治愈84例（93.3%），好轉(zhuǎn)4例（4.4%），無效2例（2.2%），無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 討論

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎俗稱“扳機指”或“彈響指”，主要因為手指長期頻繁的活動所致，隨著現(xiàn)在手機及鍵盤的使用頻率升高，日后該病的發(fā)病率會進一步升高[9]，如得不到及時治療可能會發(fā)展至需要外科方法治療，目前針刀治療狹窄性腱鞘炎應(yīng)用十分普遍，但針刀技術(shù)掌握水平參差不齊，導(dǎo)致治療時松解不充分，甚至出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥[10]。有研究指出A1環(huán)在拇指處的寬度約為5.2 mm，體表定位在拇指位于掌指橫紋遠端（3.0±0.1）mm，A1環(huán)中心線與兩側(cè)的指神經(jīng)、血管的距離為（0.4±0.1）mm[11]。治療該病的關(guān)鍵點在于解除腱纖維鞘A1環(huán)對肌腱的卡壓，切開改纖維環(huán)即可。進針時應(yīng)確定A1滑車的位置，觸及清楚兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)，于中心點垂直進針，進針點約掌指橫紋中點近端約2 mm，針頭刺入腱鞘后可感明顯阻力，分別向遠近端推割5 mm左右，這樣可避免損失肌腱及兩側(cè)神經(jīng)、血管。

本組病例中2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療失效，分析其原因為病程較長，曾接受鞘內(nèi)激素注射，肌腱粘連較重，治療后功能鍛煉不充分所致，后經(jīng)切開手術(shù)治療后痊愈，術(shù)中證實存在肌腱粘連，行充分松解后癥狀明顯改善。另外本次療效回顧缺少對照組病例，后期我們將回顧分析于我科行切開手術(shù)治療的病例，增加對照，進一步評價療效。使用一次性16號注射針頭治療該病，借鑒了針刀治療的原理，針頭斜面推割腱鞘為一定的面接觸，切割連貫且松解充分。同時取材簡便，醫(yī)療成本低，微創(chuàng)治療，患者痛苦小，見效快，患者易接受。因該技術(shù)不是直視下操作，在病例選擇上應(yīng)選擇Ⅲ級以上的患者，易于確定增生腱鞘，進針位置及進針深度需要一定的學(xué)習(xí)過程，掌握局部解剖結(jié)構(gòu)十分重要。目前有學(xué)者在超聲引導(dǎo)下使用針刀治療該疾病[12]，安全性更高，在有條件的情況下也值得借鑒。綜上所述，16號注射針頭治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種安全有效的微創(chuàng)治療手段，費用低，療效好，安全可靠，簡便易行，值得基礎(chǔ)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]羅濤,劉景.微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎研究[J].中國骨傷,2013,26(5):438-440

[2]Quinnell RC.Conservative management of trigger finger[J]. Practitioner,1980,224(1340):187-190

[3]吳鵬.狹窄性腱鞘炎的診療進展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15 (3):73-76

[4]張啟鋒,楊將,奚勝華.套管定位針刀微創(chuàng)治療彈響指的療效觀察[J].中國骨傷,2016,29(7):648-650

[5]王穎燕,羅濤,李雄偉,等.推割刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎71例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(30):3384-3385

[6]李瑞琦,張國平,李宜炯,等.自制式“鐮刀狀”小針刀微創(chuàng)治療與開放手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(36):3611-3613

[7]章亞東,侯樹勛,張軼超,等.內(nèi)鏡直視下微創(chuàng)外科技術(shù)治療狹窄性腱鞘炎[J].中國矯形外科雜志,2006,14(19):1462-1464

[8]覃友.A1滑車切除與切開治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(4):559-560

[9]丘青中,吳栓,林偉鋒,等.青少年手機病致手腕疼痛的診斷和綜合治療[J].中國骨傷,2006,19(8):489-490

[10]丁英奇,段永剛,李耀華,等.小針刀治療腱鞘炎并發(fā)癥臨床分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,24(3):67-68

[11]歐陽潔.針刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖學(xué)安全性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2010

[12]翁科迪,張新根,石鋼,等.彩超引導(dǎo)下小針刀治療成人手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(6):111-114

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.069

2016-12-04）