彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院 新鄭 451100）

健脾滲濕湯在治療上腹部切口脂肪液化的療效觀察

彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院 新鄭 451100）

目的：觀察健脾滲濕湯治療上腹部切口脂肪液化的療效。方法：對(duì)照組給予切口間斷拆除皮膚縫線，清潔切口，加壓包扎，外用紅外線照射。治療組在上述處理基礎(chǔ)上加用健脾滲濕湯口服治療。觀察兩組治療效果并分析。結(jié)果：2個(gè)療程結(jié)束后，治療組全部愈合，對(duì)照組愈合33例，7例未完全愈合。結(jié)論：健脾滲濕湯治療術(shù)后切口脂肪液化療效顯著。

切口脂肪液化；上腹部；健脾滲濕湯；療效觀察

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高也是日新月異，各種復(fù)雜手術(shù)在基層醫(yī)院也得到普及。但與此同時(shí)，各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也很明顯，常見的就是術(shù)后切口脂肪液化等。術(shù)后上腹部切口脂肪液化多見于肥胖患者，容易造成切口感染、切口裂開、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良情況，是患者和醫(yī)生都很頭疼的問題。因此，怎樣快速有效地治療切口脂肪液化極其重要。

切口脂肪液化的西醫(yī)治療，主要是間斷拆除切口縫線，通暢引流切口內(nèi)的滲液，清潔切口，加壓包扎，外用紅外線照射等。但這種治療方法的弊端是愈合緩慢、患者花費(fèi)高、住院時(shí)間長(zhǎng)等，容易引起患者及家屬的不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。趙曉明等[1]采用中醫(yī)方法治療切口脂肪液化取得滿意療效，借鑒于此，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬的健脾滲濕湯口服治療術(shù)后上腹部切口脂肪液化40例，并設(shè)對(duì)照組40例，觀察兩組療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例選自2010年1月～2014 年1月在我院普外科手術(shù)后發(fā)生上腹部切口脂肪液化的患者共80例，其中男性患者50例，女性患者30例；20～30歲18例，31～40歲25例，41～50歲22例，51～60歲15例；所有患者沒有冠心病、糖尿病、肺部感染等基礎(chǔ)疾病，沒有明顯藥物過敏史等。患者切口長(zhǎng)8～10 cm，其中膽囊切除術(shù)患者14例，左肝外葉切除術(shù)患者6例，膽總管切開取石并“T”管引流術(shù)患者18例，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者20例，脾臟切除術(shù)患者6例，胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)患者10例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)患者6例。按照患者意愿，隨機(jī)分為治療組（愿意口服中藥）與對(duì)照組（不愿意口服中藥）各40例，兩組均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能口服藥物，且不需要應(yīng)用抗生素。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）多發(fā)生在術(shù)后第2～10天，切口有滲出，敷料有黃色滲液，無其他自覺癥狀；（2）切口局部凹陷，皮下游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；（3）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死

1.3.1 對(duì)照組間斷拆除患者上腹部切口皮膚縫線，清理切口內(nèi)的滲液，視情況給予乳膠片引流，清潔切口，加壓包扎，同時(shí)給予紅外線照射切口，每次20 m in，每天2次；敷料滲濕后及時(shí)更換，保持切口干燥。7 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.3.2 治療組在上述處理的基礎(chǔ)上加用健脾滲濕湯口服治療，方藥組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、云苓20 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、山藥20 g、澤瀉10 g、豬苓15 g、紅花15 g、甘草6 g。滲液較多者，加車前草15 g；乏力、面色白者，加熟地10 g；納呆者，加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）各15 g。藥物用涼水800 m l浸泡20 m in，文火煎30 m in，分早、晚兩次溫服，日1劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：切口完全愈合；有效：切口滲液明顯減少，不需敞開引流；無效：切口滲液無明顯減少，皮下游離，需敞開引流和二期縫合。

2 結(jié)果

1 個(gè)療程結(jié)束后，治療組：痊愈30例，占75.0%；有效10例，占25.0%。對(duì)照組：痊愈20例，占50.0%；有效15例，占37.5%；無效5例，占12.5%。2個(gè)療程結(jié)束后，治療組全部愈合；對(duì)照組痊愈33例，7例未完全愈合。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，健脾滲濕湯治療切口脂肪液化療效顯著。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“胖人多濕”，濕邪蘊(yùn)脾，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化體內(nèi)水濕，水濕停滯；“脾胃為后天之本，氣血生化之源[3]”，脾運(yùn)失健，不能化生氣血?；颊咴馐苈樽砗褪中g(shù)打擊，損耗正氣，氣血不足，失其濡養(yǎng)；患者遭受疾病打擊，情緒波動(dòng)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；肝臟屬木，脾臟屬土，木旺克土，影響脾臟的運(yùn)化等，共同導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生。臨床也證實(shí)了這一點(diǎn)：本病多發(fā)生于肥胖患者；按壓切口時(shí)皮下有滲液溢出，絕大部分病人無其它自覺癥狀；多伴有乏力、四肢酸困、納呆，面色白，舌淡胖，邊有齒痕，舌苔厚征象；（4）滲液可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 治療方法膩，脈弦緩等情況，故本病的病機(jī)為“脾虛濕困、氣滯血瘀”，治療當(dāng)給予健脾利濕、活血化瘀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，切口脂肪液化多與肥胖、術(shù)中是否使用電刀、切口是否污染、手術(shù)時(shí)間是否過長(zhǎng)等因素有關(guān)。具體發(fā)病原因可能是由于術(shù)中使用電刀造成脂肪組織的燒傷和變性，脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管栓塞，血液供應(yīng)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致術(shù)后切口脂肪組織發(fā)生無菌性壞死和液化。另外，切口污染、手術(shù)時(shí)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，加上手術(shù)中的操作，比如擠壓、鉗夾等，可以使脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，也可以引起脂肪組織發(fā)生液化，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

本病的西醫(yī)治療，主要是切口換藥，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防感染等。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，主升清，胃主受納，腐熟水谷，脾胃互為表里，功能相互影響?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”，脾胃功能正常，人體氣血旺盛，有利于疾病的康復(fù)。中醫(yī)外科治病，就有調(diào)胃法，“有胃氣則生，無胃氣則死[4]”，故而可以給予健脾滲濕、補(bǔ)益氣血、活血化瘀的中藥進(jìn)行治療。健脾滲濕湯就是據(jù)此組方而成，云苓、山藥、陳皮健脾益氣，云苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，共為君藥；黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣，為臣藥，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾滲濕、補(bǔ)益氣血、行氣活血之功。臨床應(yīng)用時(shí)，臨證加減，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙曉明,鄧曉梅.中醫(yī)藥療法結(jié)合外科換藥治療手術(shù)切口脂肪液化的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(13):118-120

[2]朱鳳娟.艾灸治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹壁切口脂肪液化38例[J].中國(guó)針灸,2012,32(8):683-684

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.32

[4]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.33

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.033

2016-08-30）