范慧芳，田秀林

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

口腔頜面外科多重耐藥菌感染患者5例的護(hù)理

范慧芳，田秀林

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的探討口腔科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理流程及措施，以期有效防控多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。方法 選取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐藥菌感染患者5例作為研究對象。對患者的護(hù)理情況總結(jié)分析，均以口腔科常見病收治入院，結(jié)果 對多重耐藥菌感染患者5例均采取有效的隔離防控措施，經(jīng)全科醫(yī)務(wù)人員積極治療護(hù)理后，原發(fā)病治療效果滿意，患者病情好轉(zhuǎn)出院，科室同期無同類感染發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患者的管理，做好消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，做好各種管道的護(hù)理，對預(yù)防及控制多重耐藥菌感染有著非常重要的作用。

多重耐藥菌；感染；隔離；護(hù)理

多重耐藥菌（MDRO）指對臨床上應(yīng)用的3類或3類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，目前多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的主要致病菌之一。MDRO除導(dǎo)致患者疾病負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療費用增加、住院時間延長外，還會使抗菌藥物的治療效果下降。MDRO是臨床上的治療難點，有效的護(hù)理舉措將促進(jìn)多重耐藥菌感染患者的康復(fù)。我科收治多重耐藥菌感染患5例者，在配合積極治療的同時實施個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐藥菌感染患者5例作為研究對象?；颊呔鶠槟行裕挲g28～56歲，平均年齡（44.4±14.2）歲。

1.2 方法

5例患者均行痰培養(yǎng)+藥敏試驗并將標(biāo)本送檢。

2 結(jié) 果

患者均以口腔科常見病收治入院，其中頜面部多間隙蜂窩織炎4例，顱頜面多發(fā)骨折的1例。根據(jù)病原學(xué)檢查、藥敏試驗的結(jié)果，患者5例均確診為多重耐藥菌感染。耐藥菌株分別為：耐草綠色鏈球菌2例、屎腸球菌1例、溶血性鏈球菌1例、金黃色葡萄球菌1例。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

一經(jīng)確診，及時落實隔離措施，行床旁隔離。實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，病人使用的各類物品專人專用，盡量用一次性醫(yī)療物品，使用后專區(qū)放置，標(biāo)示醒目，消毒供應(yīng)中心按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處理消毒。

3.2 強(qiáng)化對MDRO傳播途徑和防控要求的認(rèn)識

MDRO多為接觸性傳播，安排病人住單間病房，同時在病歷和床頭放置隔離標(biāo)識，連續(xù)三次標(biāo)本培養(yǎng)（間隔＞24 h）陰性后方可解除隔離。洗手不僅是保護(hù)自身，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者，避免交叉感染[2]?；颊叽差^、病室門口均懸掛洗手液，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，七步洗手法落實到位；保潔員對病房及其經(jīng)常接觸的物體表面用1000 mg/L含氯消毒制劑2次/d擦拭，抹布、拖布專用。病房上下午開窗通風(fēng)30 min?；颊弋a(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理，出院后行終末消毒。

3.3 嚴(yán)格陪探視人員管理，積極開展院內(nèi)感染知識的宣教

為防止由病人家屬傳播造成院內(nèi)感染，嚴(yán)格定時間、定人數(shù)探視，向家屬講明限制探視的必要性，使其明白MDRO的危害及傳播途徑，取得配合理解；對陪探視人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，重點加強(qiáng)七步洗手法的培訓(xùn)，接觸患者前后能自覺洗手；進(jìn)入病房時戴口罩、穿隔離衣。

3.4 用藥護(hù)理

流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療程均與多重耐藥的檢出率呈正相關(guān)[3]。遵醫(yī)囑按時間、按劑量地正確給藥，配合醫(yī)生行痰培養(yǎng)+藥敏試驗，在應(yīng)用抗生素之前采集痰標(biāo)本，1～2 h內(nèi)送檢，按報告結(jié)果選擇合適的藥物。

3.5 專人護(hù)理 預(yù)防交叉感染

氣管切開、留置導(dǎo)尿等侵襲性操作，可使細(xì)菌獲得耐藥基因的幾率大大提高，易發(fā)生多重耐藥菌感染[4]。加強(qiáng)對吸痰、霧化、導(dǎo)尿等操作的管理，以阻斷病原體傳播或定植，防止病原微生物通過管道直接進(jìn)入機(jī)體。每日均由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理，嚴(yán)守操作規(guī)程，樹立無菌觀念，預(yù)防病原菌傳播。

3.6 飲食護(hù)理

對于間隙感染患者，入院時有不同程度的張口受限、進(jìn)食吞咽障礙，行膿腫切開引流術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，待病情恢復(fù)后逐步過渡至軟食，以維持機(jī)體所需，增強(qiáng)抗感染能力。因頜面外傷致咬合紊亂1例，局部疼痛，加上術(shù)后頜間固定暫時不能經(jīng)口進(jìn)食，給予留置胃管并請營養(yǎng)師制定營養(yǎng)膳食，保證營養(yǎng)均衡。

3.7 口腔護(hù)理

患者由于疼痛、頜面部多發(fā)骨折術(shù)后行上下頜牙弓夾板結(jié)扎固定，張口受限造成口腔衛(wèi)生差，對于此類患者，常規(guī)口腔護(hù)理方法達(dá)不到清潔口腔、預(yù)防感染的目的，我科采用如下口腔沖洗法：沖洗前協(xié)助患者半臥位，頭稍偏向一側(cè)，用前端帶5～7 cm軟管的注射器20 mL，4次/d，依次沖洗頰部、上下齦頰溝、牙間隙、上腭、舌、口底等部位，邊沖邊移動軟管，特別注意將殘留在牙弓夾板和結(jié)扎絲上的異物沖干凈。先用涼白開沖洗，再用濃替硝唑溶液沖洗，囑患者30 min后方可進(jìn)食。邊沖邊觀察口腔內(nèi)粘膜有無出血、潰瘍、異味，傷口有無感染，必要時及時通知醫(yī)師。

3.8 注重心理護(hù)理

患者5例中為頜面部外傷者1例。由于事發(fā)突然，尤其是對于年輕患者，容貌變化可能會導(dǎo)致今后的生活、社交、工作障礙，甚至影響個人前途。該患者病程較長，病情反復(fù)，本身性格內(nèi)向，入院后更是沉默寡言，病情改善后自主活動差，表現(xiàn)的極為悲傷、抑郁，每天進(jìn)行最多的就是對著鏡子打量鏡中陌生的自己。護(hù)士主動與患者交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的苦悶，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者介紹成功病例、手術(shù)相關(guān)知識及預(yù)期效果，讓患者知道為其醫(yī)治的醫(yī)師技術(shù)精湛，消除其緊張恐懼心理；給家屬心理上的支持，囑家屬勿將焦慮、不耐煩情緒外露，與患者一道積極配合治療，重新面對生活。

4 小 結(jié)

多重耐藥菌感染患者對常用抗菌藥物的治療效果大都欠佳，并伴有較高的病死率，故成為臨床上治療的棘手問題[5]。在對多重耐藥菌感染患者護(hù)理中，消毒隔離措施和手衛(wèi)生尤為重要。對于頜面外傷者，由于病情危重、住院時間長、并發(fā)癥多，加上免疫力低下、氣管切開及留置導(dǎo)尿等侵襲性操作、感染后廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用等，易發(fā)生多重耐藥菌感染。規(guī)范的護(hù)理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和多重耐藥菌感染爆發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6]。

口腔科收治多重耐藥菌感染的患者不多見，護(hù)理人員通過加強(qiáng)患者呼吸道管理、口腔護(hù)理，嚴(yán)格按照MDRO的防控要求進(jìn)行操作，注重患者的飲食護(hù)理、心理護(hù)理，經(jīng)全科醫(yī)務(wù)人員積極地治療、護(hù)理，患者均病情好轉(zhuǎn)出院，科室同期無同類感染發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,2011年1月17日.

[2] 孫立新,劉翠青,劉素哲.醫(yī)務(wù)人員洗手效果的監(jiān)測分析[期刊論文]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008(7).

[3] 李勝利,張嬰元.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1988,8(1):2.

[4] Aslanyana S.Weim CJ.Dienerc Hc.etal.Pneumonia and urinary tract infection alter acute ischaemic stroke:A tertiary analysis of the GAIN international trial[J].Eur J Neurol,2004,11(1):49-53

[5] 秋 妹,王繼明.頜面部間隙感染的護(hù)理研究現(xiàn)狀[期刊論文]-大家健康(中旬版)2014(12).

[6] 王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10):753-755.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.60.02