云南省南華縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（675200）段麗秀

對已生育兩孩的婦女行無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)，可杜絕婦女術(shù)后意外懷孕及反復(fù)引產(chǎn)，從手術(shù)麻醉安全及手術(shù)質(zhì)量考慮，采用靜脈麻醉后進(jìn)行手術(shù)的方法較為安全。

1 資料方法

分析我院2015年7月1日～2017年3月28日之間480例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的術(shù)中、術(shù)后情況，比較兩種無痛輸卵管結(jié)扎手術(shù)的麻醉方法及效果。美國醫(yī)學(xué)科研非常注意實(shí)用性，例如新生兒順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的區(qū)別。美國文獻(xiàn)是啟發(fā)筆者進(jìn)行手術(shù)質(zhì)量分析的動力[1][2]。

2 結(jié)果

2.1 無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)的適宜人群 已婚已生育2孩的健康婦女，自愿要求行輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)者，可進(jìn)行相關(guān)體檢，如果體檢結(jié)果符合手術(shù)條件的，可收住我院，行無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2.2 無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備 ①檢查血或尿HCG及B超檢查排除妊娠，常規(guī)查血檢查。②準(zhǔn)備物品及藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧管、氧氣、復(fù)蘇囊、2ml注射器、10ml注射器、30ml注射器、2%鹽酸利多卡因等。③患者準(zhǔn)備：術(shù)前備皮，術(shù)前靜脈置管、輸注乳酸鈉林格氏液或0.9%氯化鈉注射液并且排空小便。

2.3 無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌癥 有支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力現(xiàn)病史及既往病史的患者，屬無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌。

2.4 無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)操作方法 ①對照組(局部麻醉組)：患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)吸氧3～5升/分，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)野消毒后，鹽酸利多卡因20～30ml、鹽酸腎上腺素注射液0.05～0.1ml、0.9%氯化鈉注射液10～15ml混勻后作局部浸潤麻醉，待患者無疼痛感覺或僅感稍微疼痛時開始手術(shù)，由術(shù)者或助手操作，局部浸潤麻醉操作特別簡單。②觀察組(靜脈麻醉組)：患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)吸氧3～5升/分，心電監(jiān)護(hù)，消毒留置針靜脈注射芬太尼注射液0.1mg，待術(shù)野消毒好后，留置針靜脈注射丙泊酚注射0.8g～1g，靜脈注射時間以1～2分鐘為安全，劑量隨患者年齡、身體狀況、體重適當(dāng)增減，患者對刺激無反應(yīng)后開始手術(shù)，術(shù)中若因患者有疼痛感覺時，或者患者有肢體（例如手指、足指等）動時，留置針靜脈注射丙泊酚注射液，追加劑量是1～2mg/kg，留置針靜脈注射丙泊酚注射液須有麻醉師完成。

2.5 兩種無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)效果評價 對照組方法（局部麻醉組）：涉及160例患者，患者進(jìn)行局部麻醉，疼痛分級0級有0人，Ⅰ級有15人，Ⅱ級有110人，Ⅲ級23人，Ⅳ級有12人。對照組麻醉缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：由于進(jìn)行局部麻醉，患者手術(shù)過程清醒，多數(shù)患者有恐懼、緊張?zhí)弁吹雀杏X，特別是患者恐懼感明顯，患者在手術(shù)過程有肢體亂動現(xiàn)象，不能很好配合手術(shù)，手術(shù)具有一定風(fēng)險，手術(shù)時間長，手術(shù)歷時需30～60分鐘，對照組有6例患者出現(xiàn)氧飽和下降至30～70%，治療后恢復(fù)正常，對照組有2例患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，經(jīng)救治后恢復(fù)，手術(shù)風(fēng)險率占1.25%（2/160）。對照組方法優(yōu)點(diǎn)是麻醉藥品價格較低。觀察組方法采用靜脈麻醉共320例，疼痛分級：0級有302人，Ⅰ級有18人。觀察組麻醉方法優(yōu)點(diǎn)：患者手術(shù)過程無疼痛，麻醉后安靜入睡，醒后手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，手術(shù)歷時只需10～30分鐘，手術(shù)風(fēng)險較低，手術(shù)時間明顯減少。觀察組方法缺點(diǎn)：有5例患者出現(xiàn)氧飽和下降至30～60%，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，只有1例肥胖患者出現(xiàn)緊急情況，經(jīng)開放氣道，正常通氣，增加氧流量，行胸外心臟按壓2～3分鐘后恢復(fù)正常，手術(shù)風(fēng)險率占0.31%（1/320）。

3 討論

觀察組采用靜脈麻醉的無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)，由于手術(shù)操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，手術(shù)時間短，特別是舒適無痛手術(shù)，風(fēng)險較低，有適應(yīng)癥的婦女易接受，手術(shù)口碑好，經(jīng)術(shù)者回家宣傳，已生育兩孩的婦女主動來我院要求絕育術(shù)，有適應(yīng)癥婦女手術(shù)后，可杜絕意外懷孕及反復(fù)引產(chǎn)，可杜絕產(chǎn)后出血風(fēng)險及子宮破裂等急癥，保護(hù)了相關(guān)婦女的身體健康，關(guān)鍵是杜絕了相關(guān)孕產(chǎn)婦死亡率。兩種無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉及手術(shù)操作均簡單，但從患者手術(shù)風(fēng)險及舒適考慮，觀察組采用靜脈麻醉后進(jìn)行手術(shù)的方法應(yīng)為首選。