羅寶寧, 王國新

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院 骨科, 四川 涼山, 615000)

負壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損導(dǎo)致的開放性骨折的臨床療效觀察

羅寶寧, 王國新

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院 骨科, 四川 涼山, 615000)

負壓封閉引流技術(shù); 軟組織缺損; 開放性骨折

負壓封閉引流技術(shù)是一種創(chuàng)面治療的新技術(shù)，最初用于治療四肢軟組織創(chuàng)面，后逐漸被應(yīng)用于各種創(chuàng)傷后創(chuàng)面處理[1-2]。它是指用特殊敷料覆蓋傷口并將其置于負壓下一段時間，達到清潔創(chuàng)口，促進創(chuàng)面恢復(fù)的效果[3-4]。雖然其治療效果明確，但相較于傳統(tǒng)治療方式，其治療價格昂貴，并正處于研究初期階段[5]。開放性骨折屬于高能量損傷，其常伴有大面積的軟組織損傷、骨和肌腱外露[6], 若處理不當(dāng)，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥[7]。本研究針對在本院就診的開放性骨折合并軟組織損傷的患者，應(yīng)用負壓封閉引流的方法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年12月在本院進行診斷和治療的軟組織缺損導(dǎo)致開放性骨折患者114例，其中男68例，女46例，年齡18～60歲，平均年齡(45.3±11.2)歲；高處跌落35例，機械碾傷29例，交通事故50例；損傷部位：手臂32例，腰椎18例，腿28例，腳踝36例。所有患者隨機分為觀察組58例和對照組56例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 影像學(xué)證實為開放性骨折合并軟組織損傷患者; ② 創(chuàng)面無法自動愈合或者通過縫合的方式愈合。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有血管閉塞性疾病; ② 有糖尿病，腫瘤或者其他器官系統(tǒng)疾病; ③ 妊娠或哺乳期患者。2組患者性別、年齡、損傷情況、損傷原因等無顯著差異。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方式

對照組患者在進行了基本的清創(chuàng)處理后即給予常規(guī)引流處理。觀察組患者在進行了相應(yīng)的常規(guī)檢查，病原學(xué)檢查及藥敏等后，做好負壓封閉引流準(zhǔn)備。在經(jīng)過早期的處理后，創(chuàng)面由濃稠變稀薄時，再次清楚創(chuàng)面附近壞死組織和異物，清理至組織有少量的彌漫性出血現(xiàn)象，開放所有腔隙。用鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面周圍皮膚，并用酒精進行油脂性物質(zhì)的清除。在進行基本的清創(chuàng)處理后，根據(jù)患者創(chuàng)面大小及形狀等裁剪適當(dāng)?shù)呢搲阂鞣罅?，確保敷料可以完全包裹引流管的側(cè)孔及端孔，每根引流管周圍的敷料不宜超出2 cm。若創(chuàng)面較大時，可以應(yīng)用多根引流管串聯(lián)的方式來固定敷料，引流管的方向設(shè)計要以便于封閉為原則；創(chuàng)面較深時要用敷料對底部進行填充，保證創(chuàng)面和敷料緊密貼合，為后期負壓引流提供良好前提條件。清潔創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物通透性的半透膜封閉敷料覆蓋的整個創(chuàng)面，用“系膜法” 封閉引流管出創(chuàng)面的邊緣，即用薄膜包繞引流管，多余的薄膜對帖成系膜狀，這種做法可以有效防止引流管松動或者出現(xiàn)漏氣的情況。將引流管的出口合并接到負壓裝置中，開放負壓引流，負壓調(diào)節(jié)在20～50 KPa, 負壓的有效標(biāo)志為敷料出現(xiàn)凹陷，并且已無肉眼可見的液體積聚。確保負壓引流正常后，用生理鹽水沖洗引流管, 2次/d左右，避免堵塞，并沖洗創(chuàng)面，間隔5～7 d打開敷料進行創(chuàng)面檢查，若新鮮肉芽組織生長正?？刹鸪罅?，進行植皮或縫合。否則進行敷料填充引流，并對敷料進行定時更換，直至生出新鮮肉芽組織。引流過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)引流不暢或者有感染發(fā)生時，要及時采取應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察指標(biāo)[8]包括手術(shù)處理時間，創(chuàng)傷面積，換藥次數(shù)，患處的愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪中疾病復(fù)發(fā)率，臨床治療有效率。治療有效率評價[9]: 痊愈：創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合，無壞死跡象；顯效：創(chuàng)面顯著愈合，創(chuàng)面面積明顯減少，新生肉芽組織生長良好；有效：創(chuàng)面愈合良好，更換敷料并進行植皮后基本痊愈；無效：創(chuàng)面及周圍組織發(fā)生壞死，無新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面無恢復(fù)情況甚至有加重跡象。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥[10]: 患者在治療過程中可能出現(xiàn)的出血、感染、皮膚阻塞等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)處理時間、愈合時間、換管次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪中疾病復(fù)發(fā)率依次為(7.9±1.2) d、(14.1±3.1) d、(2.1±0.6)、(16.3±4.7) d、3.4%、1.7%, 均顯著優(yōu)于對照組的(12.3±3.1) d、(24.5±4.8) d、(3.2±0.9)、(29.1±5.8) d、8.9%、5.4% (P<0.05)。觀察組痊愈29例，顯效18例，有效9例，無效2例，總有效率為96.5%; 對照組痊愈15例，顯效20例，有效14例，無效7例，總有效率為87.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

開放性骨折患者的機體自主調(diào)節(jié)機制紊亂，免疫功能降低，治療過程中更容易發(fā)生傷口感染，影響治療效果，引流是治療創(chuàng)面感染的一種有效方法[11]。傳統(tǒng)的引流方式在治療過程中容易導(dǎo)致以下問題: ① 引流管側(cè)孔堵塞導(dǎo)致皮膚缺血壞死[12]; ② 引流管與外界相通，增加了空氣接觸的機會，也同時增加了感染的風(fēng)險; ③ 其只有在引流液較多時才能發(fā)揮作用[13], 否則不能做到及時徹底的引流，增加感染風(fēng)險，延遲傷口愈合。負壓封閉引流的優(yōu)點有: ① 引流面積大，死角少[14]; ② 應(yīng)用的填充材料具有極好的生物兼容性，其空隙細微，可以有效阻止大塊物質(zhì)通過，防止炎癥因子進入，有效減少感染的發(fā)生，并有效減少堵塞的發(fā)生; ③ 負壓封閉引流將引流管與外界完全隔離，杜絕空氣中病原菌的進入，有效防止感染; ④ 這種持續(xù)的封閉負壓引流方式可以有效的將創(chuàng)面的引流物質(zhì)引出體外，并增加局部的血液循環(huán)[15-19], 促進傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用封閉負壓引流的方式可以有效提高治療成功率，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)。

[1] 劉林, 楊治. 負壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用進展[J], 中國矯形外科雜志, 2013, 22(23): 2274-2278.

[2] 李仁杰, 胡耑. 負壓封閉引流技術(shù)對創(chuàng)面細菌數(shù)G-/G+比例及創(chuàng)面細菌種屬數(shù)量的影響[J]. 臨床急診雜志, 2011, 12(6): 379-381,385.

[3] 鄭小罕, 鄧進. 半環(huán)式外固定架結(jié)合負壓封閉引流治療21例重度開放性脛腓骨遠端骨折[J]. 貴州醫(yī)藥, 2014, 38(8): 788-790.

[4] 楊桂元, 錢祝銀. 負壓封閉引流技術(shù)研究進展[J]. 中國實用外科雜志, 2010, 30(2): 149-151.

[5] 白衛(wèi)東, 陳峰. 伴有嚴(yán)重軟組織損傷開放性骨折的骨外固定與內(nèi)固定分期手術(shù)[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(8): 743-744.

[6] 丁童. 持續(xù)封閉負壓引流與常規(guī)引流治療骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染的臨床效果及可行性比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(7): 95-96.

[7] 梁燕, 王小琴. 封閉負壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的護理[J]. 護理學(xué)報, 2011, 18(03b): 38-40.

[8] 張亞軍, 裴益明, 王引俠, 等. 負壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護理研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 80-82.

[9] 柳申鵬, 萬廣. 外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負壓引流修復(fù)軟組織嚴(yán)重損傷的四肢開放性骨折[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(44): 7157-7161.

[10] 李文杰. 淺談負壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(02): 234-235.

[11] 楊偉清, 溫志遠. 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損的臨床療效觀察[J]. 外科研究與新技術(shù), 2016, 5(1): 41-43.

[12] 童偉林, 唐芙蓉, 項舟. 負壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(29): 62-64, 67.

[13] 諸利梅, 何斐英, 韋小花. 負壓封閉引流技術(shù)在骨傷感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11): 2790-2792.

[14] 彭科軍, 冉小兵. 負壓封閉引流技術(shù)在降低創(chuàng)傷軟組織缺損修復(fù)患者感染中的效果[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(8): 1069-1073.

[15] 黃春育, 梁群. 負壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 6(19): 52-53.

[16] 李宏, 王欣. 負壓引流與常規(guī)引流在巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫手術(shù)中的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(1): 33-35.

[17] 鄭華, 王群波. 外固定支架結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征54例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(20): 2171-2171.

[18] 鄧文芳. 負壓封閉引流技術(shù)治療四肢開放性骨折的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(2): 56-57.

[19] 林民貴. 負壓封閉引流術(shù)在小腿骨折并骨筋膜室綜合征的治療作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(17): 79-80.

2016-10-17

R 683

A

1672-2353(2017)01-115-02

10.7619/jcmp.201701036