康 健

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441000)

納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及安全性

康 健

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441000)

納洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 臨床療效

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短以及氣喘等，老年患病率和致殘率很高[1]。該病病情發(fā)作較急，不及時(shí)治療可能引起肺心病、呼吸衰竭等[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸、低氧血癥等癥狀，引起患者代謝異常[3]。本院采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年9月—2015年2月本院收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床資料。80例患者均符合《內(nèi)科書》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 排除呼吸機(jī)使用禁忌證、上消化道出血、重度心律失常、低血壓休克、自主呼吸較弱及昏迷患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例; 年齡56～82歲，平均(71.8±7.2)歲; 病程5～10年，平均(7.3±2.1)年。觀察組男23例，女17例; 年齡58～81歲，平均(73.2±7.6)歲; 病程4～10年，平均(7.0±2.8)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性?；颊呔炇鹆酥橥鈺?，本研究已獲相關(guān)倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)。

1.2 方法

對80例患者均實(shí)施低流量吸氧、祛痰、抗感染、維持水電解質(zhì)、解痙平喘及酸堿平衡等常規(guī)治療。同時(shí)對呼吸抑制患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，氧流量4～7 L/min, 呼吸頻率12～16次/min。觀察組患者加用納洛酮2 mg(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，20110203)加入200 mL 5%葡萄糖(新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，20101015)靜滴，連續(xù)治療5 d。治療期間嚴(yán)密觀察患者呼吸、意識(shí)狀態(tài)及血?dú)獾认嚓P(guān)生理指標(biāo)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《疾病診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》對肺炎治療效果進(jìn)行評定: ① 顯效: 患者無顯著不適，行血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示p(O2)>75%, p(CO2)<45%; ② 有效: 患者癥狀得到有效緩解，行血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示p(CO2)降低, p(O2)升高; ③ 無效: 患者臨床癥狀無顯著改善或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，對于計(jì)量資料，與正態(tài)分布相符合的予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的予以單因素方差分析; 等計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示; 對于等級數(shù)據(jù)資料，均進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組顯效11例，有效16例，無效13例，總有效率為67.5%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。治療后，2組p(O2)、p(CO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對照組發(fā)生嘔吐2例，惡心3例，抽搐1例，心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%; 觀察組發(fā)生嘔吐1例，惡心2例，抽搐0例，心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。

3 討 論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者臨床病情惡化的表現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥等、耗氧過多、肺通氣過少，對位于主動(dòng)脈受體產(chǎn)生作用，進(jìn)一步加重患者缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-7]?；颊唧w內(nèi)大量釋放β-內(nèi)啡肽，導(dǎo)致血漿中β-內(nèi)啡肽濃度過高，引起低血壓性休克，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。目前在治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中一般采用藥物治療，通過支氣管擴(kuò)張劑改善患者氣流受限情況，并緩解患者呼吸困難癥狀[8-9]。

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

納洛酮屬于一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，作為阿片受體拮抗劑使用，其能夠明顯減少β-EP對中樞神經(jīng)的抑制，促進(jìn)患者盡快蘇醒。納洛酮能夠作用于呼吸中樞興奮，避免患者出現(xiàn)肺部水腫，促進(jìn)患者通氣功能改善，可使患者呼吸加深加快，增加二氧化碳排出量，緩解腦水腫癥狀。研究[10-15]發(fā)現(xiàn)，納洛酮對生物能量代謝具有改善作用，降低機(jī)體抗脂質(zhì)與自由基過氧化，故臨床主要用于治療急癥、重癥等，包括急性酒精中毒、安眠藥中毒、一氧化碳中毒、急性腦梗死等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、67.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。2組患者治療后的p(O2)、p(CO2)、SaO2及pH顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 且2組患者病情改善、不良反應(yīng)發(fā)生情況等均有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，納洛酮能夠有效治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全可靠，值得推廣。

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2016-11-03

湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(D20112320)

R 441.8

A

1672-2353(2017)01-159-02

10.7619/jcmp.201701056