郭 梅,張繼紅,郭振軍,王永興△

1.解放軍第451醫(yī)院(西安710054),2.解放軍68307部隊醫(yī)院(張掖734000)

·藥物與臨床·

沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉對初入高原咳嗽變異性哮喘患者的療效分析

郭 梅1,張繼紅2,郭振軍1,王永興1△

1.解放軍第451醫(yī)院(西安710054),2.解放軍68307部隊醫(yī)院(張掖734000)

目的：觀察沙美特羅替卡松(沙美特羅替卡松粉吸入劑) 聯(lián)合孟魯司特鈉(孟魯司特鈉片)對初入高原地區(qū)人員咳嗽變異性哮喘 (CVA) 的治療效果。方法：將60例臨床診斷為CVA的患者隨機分為兩組。試驗組30 例，沙美特羅替卡松(50/250 μg 吸入,2次/d)聯(lián)合孟魯司特鈉(10 mg口服,1次/d);對照組30例,沙美特羅替卡松(50/250 μg 吸入,2次/d)。治療4周后比較兩組患者的肺功能1 s呼氣流量占預計值百分比(FEV1%)、PEFR變異率、哮喘控制測試評分(ACT)，8周后比較復發(fā)率。結果：經(jīng)治療后試驗組肺功能FEV1%較對照組均顯著提高(P<0.05)，試驗組PEFR日內(nèi)變異率、ACT評分顯著改善(P<0.05)；8周后，試驗組復發(fā)率明顯下降。結論：沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉能有效改善初入高原地區(qū)咳嗽變異性哮喘人員的肺功能,降低氣道敏感性,減少復發(fā)率。

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,占成人慢性咳嗽病因構成的24%～29%,是成人慢性咳嗽最主要的病因構成[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)CVA發(fā)病機制與哮喘相似，與免疫、遺傳和環(huán)境等因素等共同作用引起氣道慢性炎癥、氣道高反應性、變應原致敏和氣道重構等相關[1-2]。本文對2014年1月至2015年12月初入高原的CVA患者進行對比治療,觀察了沙美特羅替卡松聯(lián)和孟魯司特鈉對初入高原地區(qū)人員CVA的治療情況,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的以咳嗽為主要或唯一癥狀且確診為CVA 60例患者，其中女19例，男41例，年齡26～45歲?？人猿掷m(xù)時間最長3個月，最短4周。診斷參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組制定的《咳嗽的診斷與治療指南2009版》中的診斷標準診斷CVA[3]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速(PEFR)日間變異大于等于20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。60例患者隨機分為兩組，試驗組30例，對照組30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 試驗組30 例，沙美特羅替卡松(50/250 μg 吸入,2 次/d)聯(lián)合孟魯司特鈉(10 mg，口服1/d)。對照組30例，使用沙美特羅替卡松(50/250 μg吸入,2次/d)。兩組總療程均為4周。治療期間患者避免使用其他支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗組胺及鎮(zhèn)咳藥物[1,4]。

3 觀察項目 ①肺功能測試：1 s呼氣流量占預計值百分比(FEV1%)測定,每位患者治療前后均常規(guī)行肺功能檢查，記錄其FEV1%。②呼氣峰流速日內(nèi)變異率檢測：通過便攜式呼氣峰速儀,在CVA患者接受治療前、后分別測定呼氣峰流速(PEFR)，3個時間點(8:00,12:00,22:00)隔日測定受試者PEFR,連續(xù)4周。檢測前向患者詳細示范操作，防止自測錯誤。每個時間點測定3次，取最大值,計算PEFR日內(nèi)變異率=(日內(nèi)PEFR最高-日內(nèi)PEFR最低) / (同日內(nèi)PEFR最高+PEFR最低)×0.5×100%[1]。③ACT測定：根據(jù)ACT評分表記錄患者過去1周內(nèi)呼氣困難等哮喘癥狀及自覺哮喘控制情況并打分。哮喘完全控制ACT 25分,哮喘控制良好ACT 20～24分,哮喘未控制ACT<20分[5]。④哮喘復發(fā)情況。

結 果

1 兩組患者PEFR日內(nèi)變異率、ACT評分和FEV1%情況 見表1。治療后試驗組肺功能、PEFR日內(nèi)變異率、ACT評分顯著改善(P<0.05)。

表1 治療4周后兩組患者PEFR日內(nèi)變異率、ACT評分和FEV1%情況

注：與對照組治療后比較,*P<0.05，與治療前比較,#P<0.05

2 8周后兩組復發(fā)率情況 8周后隨訪試驗組 30例4例復發(fā),復發(fā)率為13.3%；對照組30例中10例復發(fā)，復發(fā)率33.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

我國海拔超過3000 m的高原地區(qū)廣闊[6]，這些地區(qū)獨有的缺氧、寒冷和干燥環(huán)境會對初次進駐高原的人員產(chǎn)生一系列生理病理的改變。CVA是哮喘的一種特殊類型,在高寒缺氧地區(qū)是成人慢性咳嗽最主要的病因構成?？人圆坏绊懭藛T的健康,若不及時診治，可逐步發(fā)展為哮喘[6]。2015年全球哮喘防治倡議(GINA)指南中指出,對于咳嗽變異性哮喘的患者,慢性咳嗽如果不是唯一,便是首要癥狀，這與氣道的高反應性相關。在兒童及青年人中更常見并且在夜間加重，肺功能可能是正常的,但肺功能日內(nèi)變異率會很明顯。指南明確指出多數(shù)日子有哮喘癥狀或一周一次或多次因哮喘憋醒，特別是存在危險因素時,推薦使用低劑量吸入激素與長效支氣管擴張劑吸入聯(lián)合(ICS/LABA)，對于有哮喘癥狀，推薦使用低劑量ICS或白三烯受體拮抗體劑LTRA。因此，在此次臨床研究中，筆者將2014年1月至2015年12月初入高原的咳嗽變異性哮喘患者進行對比治療,觀察比較了沙美特羅替卡松聯(lián)和聯(lián)合孟魯司特鈉對初入高原地區(qū)咳嗽變異性哮喘的療效。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，試驗組肺功能FEV1%較對照組均顯著提高(P<0.05)，試驗組PEFR日內(nèi)變異率、ACT評分顯著改善(P<0.05)；8周后,試驗組復發(fā)率明顯下降。有研究報道，沙美特羅替卡松通過有效的局部抗炎、擴張支氣管作用，有效緩解支氣管痙攣癥狀，且全身副作用比口服或者靜脈使用激素明顯降低。孟魯司特鈉是一種特異選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異地抑制半胱氨酰白三烯受體；還能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，從而減輕氣道炎癥反應[7]。兩者合用其療效不僅僅表現(xiàn)為相加，還表現(xiàn)出良好的協(xié)同作用。

本臨床研究表明，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)和孟魯司特鈉可以有效的治療CVA，明顯改善肺功能，降低復發(fā)。是保障初入高原人員健康的有效方法。

[1] 郝晴虹,陳文暉.沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅替卡松)治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中外醫(yī)學研究, 2012,10(32)：32-33.

[2] 胡 紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展[J].解放軍醫(yī)學雜志,2014,5(39)：361-364.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6)：738-744.

[4] 王志芳,王改珍.信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,31(12):92-93.

[5] 金玲玲,林 慧,戴元榮.呼氣峰流量日變異率及哮喘控制測試評分在哮喘病情監(jiān)測中的作用[J].溫州醫(yī)科大學學報,2015,45(8)：579-580.

[6] 林 寧,李玉友,楊人懿,等.高原地區(qū)衛(wèi)勤保障難點與對策[J].西南軍醫(yī),2012,14(1)：185-186.

[7] 李軍文,陳凜凜,周 芳,等.布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(8)：1084-1085.

(收稿：2016-10-12)

*陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生科研項目(2016D060)

哮喘/藥物療法 丙酸氟替卡松,昔萘酸沙美特羅合劑/治療應用 白三烯拮抗劑/治療應用 高海拔

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.043

△通訊作者