房志紅

【摘 要】 新醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改條件下對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題和難題。本文對(duì)新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的必要性、財(cái)務(wù)管理中存在的漏洞進(jìn)行分析，并提出解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理問(wèn)題；對(duì)策

現(xiàn)階段，我國(guó)政府為了更好地進(jìn)行社會(huì)基礎(chǔ)保障設(shè)施建設(shè)，推出了新的醫(yī)療改革方案，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面都做出了明確而具體的要求。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改條件下也應(yīng)盡快順應(yīng)時(shí)代、轉(zhuǎn)變思維，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題重新進(jìn)行有效梳理，意識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題涵蓋了醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的各個(gè)方面，而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題主要包括公立醫(yī)院的日常運(yùn)行收支和它在各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中的收支。公立醫(yī)院自身的性質(zhì)決定了其財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重中之重的工作，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加以重視，更需要財(cái)務(wù)管理者的特別關(guān)注。在新醫(yī)改的條件下，目前我國(guó)眾多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理漏洞頗多，公立醫(yī)院管理者有必要認(rèn)清問(wèn)題，找出原因，并采取有效途徑解決。

一、新醫(yī)改制度下進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革的重要性

國(guó)家實(shí)行新醫(yī)改重點(diǎn)突出了公立醫(yī)院具備的公益性質(zhì)，發(fā)揮其作為非營(yíng)利性組織的社會(huì)作用。但是，公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)并不等同于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)事宜提出了更加規(guī)范和明確的要求，以確保其真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效為人民服務(wù)的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)與我國(guó)政府的目標(biāo)是協(xié)調(diào)一致的，都是為了實(shí)現(xiàn)人民群眾的福利最大化。受外部環(huán)境變化的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也越發(fā)顯得重要。

隨著新醫(yī)改的開(kāi)展，全民醫(yī)保體系逐漸健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷(xiāo)比例都不斷增加，醫(yī)院就診主體由原來(lái)的自由人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)?；颊?，醫(yī)療收費(fèi)模式也由原來(lái)的直接結(jié)算形式轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付等多種形式。公立醫(yī)院在這種新形勢(shì)下新挑戰(zhàn)下，必須優(yōu)化自身的財(cái)務(wù)管理模式，提高原有的財(cái)務(wù)管理效率，探索出一種更加科學(xué)合理、便民利民的新型財(cái)務(wù)管理體制。

隨著公立醫(yī)院原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制被新醫(yī)改消除，其補(bǔ)償機(jī)制也發(fā)生變化。唯有探索其他的補(bǔ)償機(jī)制，才能跟上新醫(yī)改的步代，適應(yīng)時(shí)代要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。新醫(yī)改后，公立醫(yī)院補(bǔ)償方式目前只有財(cái)政補(bǔ)助和適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩種渠道，而財(cái)政補(bǔ)貼的資金十分有限?；谏鲜鲈?，公立醫(yī)院必須尋求財(cái)務(wù)管理模式的變革和創(chuàng)新，以便在保持醫(yī)院原有服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量減少運(yùn)營(yíng)成本，提高資金利用率，彰顯出新醫(yī)改賦予他的強(qiáng)大公益性。

二、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的漏洞

1.不能科學(xué)合理地定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

目前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)由兩大部分組成，即公益收支和經(jīng)營(yíng)收支兩大主面。在醫(yī)院的日常運(yùn)作中，對(duì)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)的問(wèn)題凸顯，難以適新醫(yī)改下公立醫(yī)院以報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付等形式為主的財(cái)務(wù)結(jié)算工作。

2.沒(méi)有強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

伴隨著新醫(yī)改的不斷深入及市場(chǎng)機(jī)制的逐步完善，醫(yī)療市場(chǎng)存在的不確定和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在加大，而現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還未健全，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度再次加大。依照大多數(shù)公立醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)管理情況來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，不太重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。一旦資金鏈在某一環(huán)節(jié)斷裂，醫(yī)院又缺乏健全的防范機(jī)制，就易引發(fā)公立醫(yī)院嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)，極大影響公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)久發(fā)展。

3.未有完善的預(yù)算編制

就目前情況而言，眾多公立醫(yī)院缺少完善的預(yù)算編制，在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，預(yù)算編制被局限在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)自身要求，程序不具體化、不科學(xué)規(guī)范化不說(shuō)，定期分析檢測(cè)機(jī)制匱乏，獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度滯后，致使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提高。

4.缺乏全面有力的成本管理體系

全方位的成本管理體系可以有效保證公立醫(yī)院資金利用率的提升，然而根據(jù)調(diào)查，目前大多數(shù)公立醫(yī)院都缺少全方位的成本管理。大部分都存在成本管理不夠全面化，資金不能被充分利用的問(wèn)題，極大影響了公立醫(yī)院的資金利用率。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往只注重創(chuàng)收，在成本管理上付出的精力少之又少，不主動(dòng)對(duì)成本進(jìn)行控制，更沒(méi)有創(chuàng)建計(jì)劃、核算、分析、控制四位一體的成本管理體系，致使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屢屢出現(xiàn)資源大量浪費(fèi)、科室間分配不均和醫(yī)院項(xiàng)目投資盲目等問(wèn)題。

5.缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員

現(xiàn)階段，從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)性普遍不強(qiáng)，相當(dāng)一部分不是科班出身，大大降低了財(cái)務(wù)管理的工作效率。同時(shí)，醫(yī)院也不注重對(duì)這些財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)與提升，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作本來(lái)就帶有其特殊性與復(fù)雜性，專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才的缺乏必然會(huì)減緩公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革與創(chuàng)新，導(dǎo)致醫(yī)院難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

三、填補(bǔ)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理漏洞的有效途徑

1.科學(xué)地定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須注重財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位的科學(xué)性，充分協(xié)調(diào)好公益性和自身運(yùn)營(yíng)兩者的關(guān)系，將二者看得同等重要，為二者分別設(shè)立特定的財(cái)務(wù)管理科室，并對(duì)科室的財(cái)務(wù)管理機(jī)制予以規(guī)范合理設(shè)置，強(qiáng)有力地提高財(cái)務(wù)部門(mén)的工作效率。另一方面，科學(xué)定位公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，有助于增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)付、報(bào)銷(xiāo)等多種形式的財(cái)務(wù)結(jié)算工作管理。從根本上優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)加以重視，可以通過(guò)日常會(huì)議、專業(yè)培訓(xùn)、科室學(xué)習(xí)等形式，向財(cái)務(wù)管理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)在工作過(guò)程中保持高度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警惕意識(shí)。不單單財(cái)務(wù)工作人員需加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其他部門(mén)也應(yīng)增強(qiáng)這種意識(shí)，并對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作予以積極配合。只有增強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)各科室的配合聯(lián)系，才能在出現(xiàn)小的財(cái)務(wù)紕漏時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和快速解決。與此同時(shí)，在強(qiáng)化醫(yī)院所有人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還要注重不斷提高工作效率，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升。

3.不斷完善預(yù)算編制

公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，應(yīng)不斷完善預(yù)算編制，逐步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，最大范圍地促使預(yù)算編制發(fā)揮作用，以適應(yīng)新醫(yī)改的種種要求。參考多年來(lái)公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)合理地編制財(cái)務(wù)預(yù)算，是公立醫(yī)院資金利用率不斷提高，醫(yī)院創(chuàng)收逐年增長(zhǎng)的必要條件。醫(yī)院應(yīng)激勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員建立符合本醫(yī)院實(shí)情的全面預(yù)算編制，明文要求相關(guān)部門(mén)配合實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的每一筆支出都有明確的標(biāo)注、計(jì)劃和監(jiān)督。

4.建立全方位的成本管理體系

現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院必須高度重視成本管理，建立全方位的成本管理體系，才能科學(xué)有效地減少運(yùn)營(yíng)成本，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)實(shí)踐得出，全方位完善成本分析評(píng)價(jià)體系，充分運(yùn)用各種獎(jiǎng)懲機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制的重要措施。

5.提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能與素質(zhì)

依據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并制定一定的考核機(jī)制，使財(cái)務(wù)工作人員理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，在不斷的學(xué)習(xí)與考核中，提升自身綜合素質(zhì)。這樣既能從容面對(duì)新醫(yī)改帶來(lái)的各種財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)，又能推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，新醫(yī)改給我國(guó)公立醫(yī)院帶來(lái)的不單是挑戰(zhàn)，凸顯出醫(yī)院存在的各項(xiàng)問(wèn)題，還對(duì)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題提出了各項(xiàng)具體的要求，這也是一個(gè)機(jī)遇。公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，把握住這個(gè)機(jī)遇，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)與完善。新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須進(jìn)行合理的創(chuàng)新，同時(shí)吸收和招入專業(yè)化程度較高的財(cái)務(wù)管理人員，才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作向著科學(xué)化、專業(yè)化、法制化方向發(fā)展。

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