孫杰慧

【摘 要】審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要一環(huán)。作為醫(yī)院內(nèi)部控制的有機(jī)組成部分，內(nèi)部審計(jì)對(duì)于保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著重要作用。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院要正視內(nèi)部審計(jì)中所產(chǎn)生的突出問(wèn)題，及時(shí)化解內(nèi)部審計(jì)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，以便贏得內(nèi)部審計(jì)的主動(dòng)權(quán)，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)穩(wěn)健發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)部審計(jì)；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院審計(jì)；問(wèn)題

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)必須遵循與時(shí)俱進(jìn)的理念，適時(shí)轉(zhuǎn)變工作思路和方略，著力定位內(nèi)部審計(jì)的各項(xiàng)職責(zé)，有效降低審計(jì)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使內(nèi)部審計(jì)牢固服務(wù)于醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。

一、基于醫(yī)改背景的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院高管不具有較強(qiáng)烈的內(nèi)部審計(jì)意識(shí)

如今，盡管前沿的管理理念和思路已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域中，然而，為數(shù)不少的醫(yī)院高管依然停留于對(duì)醫(yī)療技術(shù)的關(guān)注和研發(fā)層面，對(duì)醫(yī)院的管理缺乏必要的重視，尤其缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的關(guān)注，并未充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的職能和作用。這直接導(dǎo)致不少醫(yī)院未能結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)管理情況科學(xué)高效地配備審計(jì)部門(mén)和審計(jì)專員，且目前有限的審計(jì)機(jī)構(gòu)往往不能卓有成效地完成各項(xiàng)內(nèi)部審計(jì)任務(wù)。醫(yī)院在配置人力、物力和財(cái)力資源方面缺乏科學(xué)性和合理性。除此以外，內(nèi)部審計(jì)從業(yè)人員在辦理業(yè)務(wù)方面常會(huì)受制于其它職能部門(mén)，同樣導(dǎo)致審計(jì)工作無(wú)法井然有序地進(jìn)行。

2.醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性明顯不足

在現(xiàn)有的醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)框架中，醫(yī)院高管對(duì)內(nèi)部審計(jì)的關(guān)注度明顯不夠，尤其在審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立和審計(jì)工作者配備等諸方面暴露出嚴(yán)重的不合理性。例如，少數(shù)醫(yī)院未能正視審計(jì)機(jī)構(gòu)以及審計(jì)員工在醫(yī)院建設(shè)和管理中所扮演的關(guān)鍵角色；盡管有的醫(yī)院已設(shè)立了審計(jì)機(jī)構(gòu)，然而僅是為滿足醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)付上級(jí)行政主管單位而不得已為之；還有的醫(yī)院暫未設(shè)立專業(yè)化的審計(jì)機(jī)構(gòu)，僅把審計(jì)員工掛靠在財(cái)務(wù)部門(mén)，將其直接置于財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人的監(jiān)管下，致使內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性大打折扣。

3.內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容及范圍較為單調(diào)

不少醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作僅拘泥于醫(yī)院定價(jià)及純粹的財(cái)務(wù)收支等日常經(jīng)營(yíng)類的審計(jì)層面，內(nèi)部審計(jì)從業(yè)人員熱衷于對(duì)會(huì)計(jì)信息的合法性和真實(shí)度進(jìn)行審核，對(duì)審計(jì)項(xiàng)目卻放棄了必要而又深入的研判，鮮有去實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)以及內(nèi)部控制評(píng)估等工作。例如，在審計(jì)醫(yī)院物資采購(gòu)或銷售情況時(shí)，常常習(xí)慣于審計(jì)采購(gòu)或銷售的流程、渠道是否合乎規(guī)范、合同有無(wú)遺漏之處、金額是否相一致，明顯忽視了采購(gòu)數(shù)目、價(jià)格的合理性問(wèn)題。黨的十八屆三中全會(huì)以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迎來(lái)了全面深化的新格局。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)必愈發(fā)激烈，各類潛在的、未知的風(fēng)險(xiǎn)也有增無(wú)減，這也要求內(nèi)部審計(jì)工作必須自覺(jué)拓寬服務(wù)范圍和領(lǐng)域，方能穩(wěn)步順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢(shì)。

二、解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題的有效對(duì)策

1.醫(yī)院上下要提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的關(guān)注度

醫(yī)院高管要牽頭指揮，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的意識(shí)。其中，領(lǐng)導(dǎo)要自覺(jué)轉(zhuǎn)變頭腦觀念，積極鼓勵(lì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)卓有成效地開(kāi)展各項(xiàng)審計(jì)工作，從多方面對(duì)內(nèi)部審計(jì)從業(yè)人員給予細(xì)致周全地關(guān)懷和扶持，以便為內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在短期內(nèi)順利消除各類工作障礙，有效組織和動(dòng)員各方關(guān)系，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)堅(jiān)定信念，更好地發(fā)揮內(nèi)審職能。與此同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)及內(nèi)審從業(yè)人員要將審計(jì)意識(shí)牢固根植于頭腦中，使之固化為一種工作習(xí)慣和生活方式，積極主動(dòng)地激發(fā)積極性和能動(dòng)性，主動(dòng)輔助內(nèi)審部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人做好內(nèi)部審計(jì)制度的完善和執(zhí)行，密切改進(jìn)工作思路和審計(jì)作風(fēng)。最后要定期做好審計(jì)成果的匯報(bào)工作，可通過(guò)若干獨(dú)具特色的形式將成果呈現(xiàn)出來(lái)，必要時(shí)可與各職能部門(mén)通力協(xié)作，形成生動(dòng)和諧的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作中所暴露的問(wèn)題以及在醫(yī)院高管的參與下，定期召開(kāi)專題會(huì)議以便對(duì)內(nèi)部審計(jì)的正規(guī)化管理達(dá)成共識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院上下對(duì)內(nèi)審工作成果的認(rèn)同感。

2.進(jìn)一步完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)

內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置是醫(yī)院做好內(nèi)部審計(jì)工作的重要組織基礎(chǔ)。試想一下，若內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)欠完善，則勢(shì)必造成內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制的不規(guī)范現(xiàn)象。與此同時(shí)，內(nèi)審部門(mén)的獨(dú)立性必須同其它部門(mén)相分離，所以，就行政隸屬層面看，內(nèi)審機(jī)構(gòu)要在醫(yī)院高管的集中統(tǒng)一指揮下，與醫(yī)院財(cái)務(wù)、監(jiān)察等重要職能部門(mén)相分離，獨(dú)立享受內(nèi)部審計(jì)的權(quán)限。當(dāng)然，內(nèi)審機(jī)構(gòu)在維持自身獨(dú)立性的過(guò)程中，也要適時(shí)改進(jìn)思想觀念，特別要密切同醫(yī)院監(jiān)察部門(mén)的聯(lián)系，將監(jiān)督置于服務(wù)之中，以全力發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管、評(píng)估的職能，促使內(nèi)審機(jī)構(gòu)成為醫(yī)改背景下醫(yī)院現(xiàn)代化管理不可或缺的重要機(jī)構(gòu)。

3.內(nèi)部審計(jì)的范圍有待進(jìn)一步拓寬

立足于醫(yī)改實(shí)際，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)范圍必須有意識(shí)地向效益化方向拓展，而不能僅扮演監(jiān)督的角色，要深入實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理審計(jì)、內(nèi)控制度審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)等多種審計(jì)服務(wù)項(xiàng)目。在拓寬審計(jì)范圍的同時(shí)，必須善于彌補(bǔ)內(nèi)審的漏洞，力求在成本最低化的前提下，提高資金的有效使用效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院上下必須高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，善于拓寬內(nèi)部審計(jì)范圍，以更大的責(zé)任和勇氣克服內(nèi)部審計(jì)工作中的缺陷和問(wèn)題，從而創(chuàng)造更加理想的效益。

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