許艷靜，尹向陽，崔曉峰

? 皮膚病護(hù)理 ?

5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護(hù)理體會

Experience of nursing care of patients with moderate to severe acne treated by 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy

許艷靜，尹向陽，崔曉峰

痤瘡，中重度；5-氨基酮戊酸；光動力療法；護(hù)理

痤瘡好發(fā)于青少年，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌過度增生引起的炎癥反應(yīng)及非炎癥反應(yīng)[1]。因其病程長，易復(fù)發(fā)，好發(fā)于面部影響容貌，給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來很大負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。尤其中重度痤瘡患者容易出現(xiàn)色素沉著和痤瘡瘢痕。5-氨基酮戊酸光動力療法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一種十分有前景的無創(chuàng)光化學(xué)療法，具有簡單、高效、安全、耐受性好等特點(diǎn)，是治療痤瘡的研究熱點(diǎn)[2]。我科采用ALA-PDT治療中重度痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)將治療過程的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年2月—2015年12月門診痤瘡患者50例，按Pillsbury 分類[3]定義為Ⅱ ～ Ⅳ級，其中男23例，女27例，年齡在17～30歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療前2周內(nèi)未使用過局部治療痤瘡的藥物；4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過維A酸類、抗生素及因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物；無光敏史；無其他面部皮膚疾?。环侨焉锖筒溉槠趮D女。

1.2 治療方法

光敏劑鹽酸氨基酮戊酸外用散（商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），LED-IB紅光光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），波長為633 ±10 nm；光源設(shè)備離皮損處的距離為10 cm，功率密度為50～60 mW/cm2，照光每次20 min，10 d 1次，治療次數(shù)＜4次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

記錄治療前后粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的皮損數(shù)目，治療2個(gè)月后采用療效評判標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效[4]：皮損消退率 =（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù) ×100%。皮損消退率≥90% 為痊愈，60% ～ 89% 為顯效，25% ～ 59% 為好轉(zhuǎn)，＜ 25%或加重為無效。有效率 =（痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。本研究中50例治療患者痊愈26例，顯效17例，好轉(zhuǎn)7例，有效率為86%。

2 護(hù)理措施

2.1 光動力療法前護(hù)理

痤瘡嚴(yán)重者，應(yīng)先用針清法將膿皰、炎性囊腫用0.5%碘伏溶液消毒皮損及周圍皮膚，采用火針療法排除內(nèi)容物；再用3%過氧化氫溶液清潔消毒創(chuàng)面；用痤瘡專用擠壓器刺破粉刺后，通過擠壓方式將脂栓排出，排擠時(shí)手法要輕柔，避免炎癥擴(kuò)散。將鹽酸氨基酮戊酸散118 mg用2 ml 注射用水溶解配制成濃度為5%的溶液，將棉片浸透藥液后直接敷在皮損上。范圍要遮蓋整個(gè)皮損及周圍0.5～1 cm處。必須使用新鮮配制的藥物溶液。藥棉一定要固定好，防移位、防脫落，用保鮮膜封包，防止藥液蒸發(fā)而干燥，影響療效。敷藥后患者應(yīng)戴面罩避光。

2.2 心理護(hù)理

治療前認(rèn)真與患者溝通，解除患者的恐懼及疑慮心理。由于患者對光動力治療方法還比較陌生或認(rèn)識不足，對治療后的效果和不良反應(yīng)會疑慮重重。因此要注意事先宣教，告知患者光動力療法治療痤瘡原理、治療過程、達(dá)到的預(yù)期效果，可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 治療中出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，特別是第1次治療的患者會有緊張不安情緒，注意觀察交流，囑患者放松，如能耐受盡量堅(jiān)持，避免因?yàn)樘弁炊苿诱展獠课换驕p小所需的光照劑量，從而影響療效。治療后可能會出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，即痤瘡加重。主要出現(xiàn)在首次治療后，應(yīng)告知患者，讓患者有思想準(zhǔn)備，告知隨著病情的改善會逐漸減輕。留下聯(lián)系方式，如有疑問及時(shí)聯(lián)系，給予指導(dǎo)處理。增加患者的信任和安全感。

2.3 飲食及生活護(hù)理

治療期間飲食宜清淡，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、含纖維素高的食物，盡量少食光敏性食物（薺菜、韭菜、芹菜等）；忌食油膩、油炸、甜點(diǎn)、辛辣等刺激性的食物；不要喝含糖碳酸飲料或濃咖啡；注意戒酒等；保持大便通暢，防止便秘。注意作息時(shí)間，保證充足的睡眠，保持放松心態(tài)、緩解壓力，避免熬夜和長時(shí)間暴露于各種室內(nèi)光源下，如電視、電腦顯示屏等，治療后48 h減少室外活動，避免直接強(qiáng)光下曝曬。治療期間不要化濃妝、打粉底，以免影響皮脂排泄加重痤瘡。治療后加強(qiáng)防曬、保濕。囑患者治療完畢立即清潔治療部位，局部冷敷并涂抹防曬霜，同時(shí)注意遮擋治療部位。

2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

患者若出現(xiàn)明顯的反應(yīng)性痤瘡加重現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院治療，切不可自行處理。如有瘙癢應(yīng)避免抓撓，可遵醫(yī)囑局部外用爐甘石洗劑等。過度的反應(yīng)性痤瘡可導(dǎo)致痤瘡瘢痕，因此要避免使用過大的光能量密度和光敏劑的量（每支118 mg的鹽酸氨基酮戊酸外用散一般不超過2支）。 在光照期間，疼痛是主要不良反應(yīng)，不適感、刺痛感在光照開始時(shí)常發(fā)生，一般持續(xù)5 min后患者可耐受。如患者不能耐受光照，灼熱明顯時(shí)，可以減少光照能量密度。照光過程中一般不需麻醉，對疼痛特別敏感者可以治療前服用止痛藥或局部涂抹利多卡因軟膏1 h左右再行治療，但眼睛、眼結(jié)膜、口唇、黏膜必須徹底保護(hù)。如果患者在治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，光照結(jié)束后立即給予局部負(fù)氧離子冷噴機(jī)進(jìn)行冷噴治療30 min。囑患者回家后進(jìn)行冷濕敷，每日3次，每次20 min，可以減輕紅斑和腫脹。如出現(xiàn)脫屑，冷敷后再用保濕潤膚產(chǎn)品堅(jiān)持外涂，數(shù)天后會好轉(zhuǎn)。照光治療中亦應(yīng)避免重疊光照，為準(zhǔn)確光照，可將照射部位分為幾個(gè)部分，如臉頰、鼻、前額等，分別照射，暫時(shí)未照的部位注意遮擋。為防止色素沉著，應(yīng)使用防曬霜2～3個(gè)月，甚至半年以上。

3 討論

目前中重度痤瘡的治療多以口服抗生素或維 A 酸類藥物為主，起效較慢，療程較長，且痤瘡易復(fù)發(fā)，長期內(nèi)服藥物容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、肝毒性、致畸性等多種不良反應(yīng)。國內(nèi)外已有臨床資料證實(shí)5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效顯著[5]。5-氨基酮戊酸可被毛囊皮脂腺單位和異常角質(zhì)形成細(xì)胞吸收，經(jīng)血紅蛋白合成途徑代謝為具有活性游離基團(tuán)原卟啉Ⅸ，形成外源性卟啉,痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中能產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，兩者被特定波長的光照射后,產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，導(dǎo)致細(xì)胞組織受損，破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)，抑制皮脂腺分泌[6,7]，同時(shí)發(fā)揮殺滅局部微生物活性作用[8]，其作用到痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到了減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進(jìn)組織修復(fù)等治療目的[9]。本研究顯示50例患者痊愈26例，顯效17例，好轉(zhuǎn)7例，有效率86%。此療法起效快、療程短、療效顯著，且治療過程操作簡單、全身無不良反應(yīng)，無耐藥性產(chǎn)生等優(yōu)勢?；颊呖赡褪芤私邮?，依從性好。而此療法中對患者的心理護(hù)理、治療過程中的護(hù)理及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的護(hù)理配合尤為重要。對于經(jīng)過多種治療效果不佳的，或有基礎(chǔ)性疾?。ㄎ改c道疾病，肝腎能功不好等），或?qū)股剡^敏的中重度痤瘡患者，5-氨基酮戊酸光動光力治療是更好的選擇。

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R758.73；R473.752

B

1674-1293(2017)02-0110-02

2016-04-14

2016-05-25）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170215

266042，青島市中心醫(yī)院皮膚科（許艷靜，尹向陽，崔曉峰）

許艷靜，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：皮膚病臨床與治療，E-mail: xuyanjing1984@163.com

崔曉峰， E-mail: cuixf999@163.com