崔 勇 孫茂偉 趙東旭

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甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值

崔 勇 孫茂偉 趙東旭

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，其中采用甲狀腺全切除術(shù)的患者48例，采用甲狀腺次全切除術(shù)的患者12例。結(jié)果 48例進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生低鈣及聲嘶5例(10.42%)，1年間甲狀腺癌復(fù)發(fā)1例(2.08%)；12例采用甲狀腺次全切除術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生低鈣及聲嘶6例(50.00%)，1年間甲狀腺癌復(fù)發(fā)5例(41.67%)。采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的患者更易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(P=0.042)，且1年間甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率更高。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的一種有效方式，但采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺全切除；分化型甲狀腺癌；并發(fā)癥；外科治療；甲狀腺次全切除

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:,1214～1215)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)是1種多發(fā)性癌癥，主要分為濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌和乳頭狀癌[1]。近些年來，甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升，對(duì)甲狀腺癌的治療，手術(shù)是主要的治療方法，但是對(duì)甲狀腺癌手術(shù)的切除范圍，醫(yī)學(xué)界人士有不同的看法[2]。甲狀腺全切除術(shù)能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要高于其它手術(shù)方式，為降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，要慎重選擇甲狀腺全切除術(shù)?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，就甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年6月至2015年6月間60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者35例，年齡14～77歲，平均年齡45.25歲；頸部無(wú)痛性腫塊44例，聲音嘶啞6例，呼吸困難2例，患者的并發(fā)癥發(fā)病率較高。采用甲狀腺全切除術(shù)的患者48例，采用甲狀腺次全切除術(shù)的患者12例。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 限于一側(cè)葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤、術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)FNA檢查診斷為惡性的腺瘤或囊腫以及經(jīng)病理證實(shí)為原位癌的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 青年人患彌漫性甲狀腺腫、手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例、有其他嚴(yán)重疾病者、甲狀腺未分化癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者等[3-4]。

1.2 輔助檢查

60例分化型甲狀腺癌患者中48例實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，其中10例進(jìn)行二次手術(shù)實(shí)現(xiàn)甲狀腺全切除。10例二次手術(shù)患者中3例在外院首次手術(shù)時(shí)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除，4例在外院行甲狀腺結(jié)節(jié)摘除或患側(cè)腺葉部分或大部切除，3例在外院行右甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左甲狀腺占位住院。3次手術(shù)2例，16年前行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，入院前檢查出甲狀腺進(jìn)行性增大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次回歸性試驗(yàn)中，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)按α=0.05水平進(jìn)行。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后1年間甲狀腺癌復(fù)發(fā)率比較

在實(shí)施手術(shù)后1年間，48例甲狀腺全切除患者中1例(2.08%)復(fù)發(fā)，12例甲狀腺次全切除患者中5例(41.67%)復(fù)發(fā)，實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于甲狀腺次全切除術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.84，P=0.015)。

2.2 甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

甲狀腺全切除術(shù)48例患者中術(shù)后發(fā)生低鈣及聲嘶5例(10.42%)，甲狀腺次全切除術(shù)12例中術(shù)后發(fā)生低鈣及聲嘶6例(50.00%)，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.6，P=0.042)。

3 討論

近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高，已成為我國(guó)常見癌癥之一[5]。由于甲狀腺癌患者早期的癥狀不明顯，給醫(yī)生的診斷和治療造成了很大困難，對(duì)甲狀腺癌患者來說容易失去最佳治療時(shí)機(jī)，以至于在病情嚴(yán)重后無(wú)法找到有效治療方法。大量研究表明，多數(shù)甲狀腺癌患者早期都會(huì)感到頸部有異物，但沒有出現(xiàn)非常不適的感覺，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的不斷增大，氣管會(huì)受到壓迫，引起不適[6-7]。因?yàn)榧谞钕侔┌┘?xì)胞擴(kuò)散速度較快，所以平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)有利于對(duì)患者的及時(shí)治療。甲狀腺全切除術(shù)能夠把病灶完全切除，無(wú)腫瘤殘留，極大地提高了甲狀腺癌患者的術(shù)后生存率[8]。目前甲狀腺全切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

本次實(shí)驗(yàn)中的60例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)48例，術(shù)后低鈣及聲嘶5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者12例，術(shù)后低鈣及聲嘶6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，可見甲狀腺次全切除術(shù)的患者更易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(P=0.042)。進(jìn)行1年間甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率比較可見采用甲狀腺全切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率(2.1%)明顯低于采用甲狀腺次全切除術(shù)的患者(41.67%)。甲狀腺全切除術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的治愈率明顯高于甲狀腺次全切除術(shù)。我院自實(shí)行甲狀腺全切除術(shù)以來，分化型甲狀腺癌的診斷率及首次實(shí)行甲狀腺全切除病例有了明顯增多，避免了二次手術(shù)的痛苦，因此也避免了二次手術(shù)所引起的并發(fā)癥。雖然甲狀腺全切除術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的一種有效方式，但甲狀腺全切除術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在進(jìn)行分化型甲狀腺癌治療時(shí)，要準(zhǔn)確判斷甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)中謹(jǐn)慎操作。

[1] Sugino K，Yano M，Nishihara M，et al.Surgical management of advanced thyroid cancer with esophageal stenosis〔J〕.Scand J Gastroenterol,1970,5(2)：85-97.

[2] 方國(guó)恩，施俊義，盛 援，等.甲狀腺疾病3091例外科治療分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，24(10)：596-599.

[3] 高 寒，姜 軍，楊新華，等.探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(11)：1672-1674.

[4] 胡繼盛，孔 瑞，楊 剛，等.甲狀腺全切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)入路隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，36(2)：230-233.

[5] Cai S，Liu H，Li WB，et al.Ultrasonographic features of medullary thyroid carcinoma and their diagnostic values〔J〕.Chin Med J(Engl)，2015，123(21)：3074-3078.

[6] 陳 峰，王瑞娟，游振輝，等.甲狀腺全切除術(shù)中損傷甲狀旁腺行自體移植的應(yīng)用〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(12)：56-60.

[7] 徐 鑫，俞毅君，馬曉望，等.甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能保護(hù)的臨床手段探討及分析〔J〕.中國(guó)地方病防治雜志，2015，37(3)：78-80.

[8] 曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，39(6)：625-631.

(編輯：甘 艷)

Application Value of Total Thyroidectomy in the Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

CUIYong,SUNMaowei，ZHAODongxu.PLA463rdHospital，Shenyang，110042

Objective To investigate the application value of total thyroidectomy in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer.Methods 60 cases of differentiated thyroid cancer were retrospectively analyzed and summarized，48 patients received total thyroidectomy，and 12 patients subtotal thyroidectomy.Results In 48 cases treated with total thyroidectomy，5 cases(10.42%)had postoperative hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 1 cases(2.08%)；in 12 cases treated with subtotal thyroidectomy，6 cases(50.00%)had hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 5 cases(41.67%)；patients treated with total thyroidectomy were more likely to have postoperative complications(P=0.042).1- year recurrence of thyroid cancer was higher.Conclusion The total thyroidectomy is an effective way to treat differentiated thyroid cancer，but we should prevent occurrence of complications in clinic.

Total thyroidectomy；Differentiated thyroid carcinoma；Complication；Surgical treatment；Subtotal thyroidectomy

110042 解放軍463醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.053

R736.1

A

1001-5930(2017)07-1214-02

2016-08-09

2017-03-09)