夏 丹, 周文杰, 壯小瑜, 嚴(yán)雪文, 黃麗君

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

臨床路徑在乳腺癌患者放療護(hù)理中的應(yīng)用

夏 丹, 周文杰, 壯小瑜, 嚴(yán)雪文, 黃麗君

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

臨床路徑; 乳腺癌

臨床路徑是針對(duì)某一疾病所建立的標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實(shí)現(xiàn)疾病管理[1]。研究[2]指出，將臨床路徑與現(xiàn)代化護(hù)理目標(biāo)相結(jié)合形成臨床護(hù)理路徑，可以保證各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到規(guī)范護(hù)理行為、提高效率、改善護(hù)患關(guān)系的目的。本院選取乳腺癌放療患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與臨床路徑，對(duì)臨床路徑在腫瘤臨床工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年3月收治入院的78例乳腺癌患者，入院后均經(jīng)病史、體格檢查與組織病理學(xué)檢查確診，符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥80分。按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)者歸為觀察組，編號(hào)偶數(shù)者歸為對(duì)照組，各39例，其中觀察組年齡33～62歲，平均(48.39±4.26)歲，臨床分期: Ⅱb期9例, Ⅲa期17例, Ⅲb期13例，病程5～11個(gè)月，平均(6.37±0.55)個(gè)月, KPS評(píng)分在82～96分，平均(87.90±2.77)分; 對(duì)照組年齡35～59歲，平均(48.52±4.47)歲，臨床分期: Ⅱb期11例, Ⅲa期15例, Ⅲb期13例，病程4～13個(gè)月，平均(6.20±0.49)個(gè)月, KPS評(píng)分85～98分，平均(88.12±2.60)分。2組患者在年齡、臨床分期、病程、KPS評(píng)分等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 病理學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌，連續(xù)放療25次及以上; 預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并放療禁忌證者; 有重大精神疾患或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙，依從性較差無法完全配合研究; 合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或化療前心電圖異常; 合并其他未愈腫瘤，正在治療中。

1.2 方法

1.2.1 放療方案: 2組患者均實(shí)施腫瘤切除術(shù)，并在術(shù)后半年間采用化療8個(gè)療程，然后予全乳常規(guī)照射5000 CGy, 2組共有39例患者同時(shí)接受赫賽汀靶向治療，每3周治療1次。

1.2.2 對(duì)照組: 給予常規(guī)放療護(hù)理，包括日間病房巡視，詢問并記錄患者情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)與生活護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

1.2.3 觀察組: 實(shí)施臨床路徑。① 入院第1天至放療前1 d?；颊呷朐呵巴晟聘黜?xiàng)入院準(zhǔn)備工作，以節(jié)約檢查診斷時(shí)間幫助患者盡快入住病房。熱情接待患者并合理安排床位，在接待過程中告知檢查注意事項(xiàng)、住院環(huán)境及主管醫(yī)生信息等，耐心回答患者及其家屬提出的問題，鼓勵(lì)患者積極配合完成各項(xiàng)檢查。檢查結(jié)束后向患者宣傳乳腺癌相關(guān)知識(shí)，健康宣教內(nèi)容包括病因、放療方法、不良反應(yīng)等。叮囑患者進(jìn)食高蛋白易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，告知放療前2 h需禁食。放療前1 d需詳細(xì)講解放療方案、配合事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，糾正患者對(duì)放療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除患者抵觸心理，幫助建立康復(fù)信心，同時(shí)評(píng)估患者血管條件，合理選擇輸液工具。對(duì)有自殺傾向的患者給予充分的關(guān)懷和鼓勵(lì)支持，幫助樹立康復(fù)信心。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者需協(xié)助翻身避免壓瘡的發(fā)生。護(hù)理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度與消毒隔離制度，避免引發(fā)或加重感染。② 放療期。采用播放輕緩音樂、分散注意力等方法減輕放療副反應(yīng)，緩解患者不適癥狀。靜脈穿刺時(shí)優(yōu)先選擇較粗的血管，盡量行深靜脈置管，靜脈滴注藥物時(shí)需行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無心臟毒性反應(yīng)，忌自行調(diào)整輸液速度。教會(huì)患者正確識(shí)別不良反應(yīng)，并講解應(yīng)對(duì)方法，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)且癥狀較重可給予止吐藥物。對(duì)失眠者可介紹促進(jìn)睡眠的相關(guān)方法，指導(dǎo)患者睡前放松，按摩涌泉穴以消除睡眠障礙。乳腺癌放療發(fā)生放射性皮膚損傷的概率較高，Ⅰ度皮膚反應(yīng)需保持放射區(qū)皮膚干燥清潔，涂抹富林蜜防護(hù)劑并叮囑患者避免搔抓; Ⅱ度皮膚反應(yīng)，充分暴露反應(yīng)區(qū)皮膚，局部予燙傷膏，康復(fù)新液，醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等，促進(jìn)愈合，水泡或滲液情況需按無菌傷口處理；Ⅲ度皮膚反應(yīng)需注意保護(hù)好創(chuàng)面減少刺激和感染機(jī)會(huì)，遵醫(yī)囑于納米銀紗布敷料換藥。③ 放療后。每周需行血常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，告知患者通過大量飲水將體內(nèi)產(chǎn)生的毒素排出。治療后需根據(jù)患者家庭背景、文化水平等制定完整的功能康復(fù)方案，以患者需求為切入點(diǎn)對(duì)器官重建、機(jī)能恢復(fù)、身心調(diào)整、塑型健身、家庭關(guān)系等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助患者盡快融入家庭生活，回歸社會(huì)。④ 出院前。加強(qiáng)宣教，告知患者日常生活中需要注意的事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即回院復(fù)查，繼續(xù)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者放療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查, 85～100分為非常滿意, 70～84分為基本滿意, ≤69分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組共計(jì)16例(41.0%)患者出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，乏力2例，腹瀉2例，脫發(fā)5例，白細(xì)胞下降2例。觀察組共計(jì)4例(10.3%)患者出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，其中乏力2例，脫發(fā)2例，無惡心嘔吐、腹瀉及白細(xì)胞下降病例，觀察組放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度比較

2組均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷39份，回收39份，有效問卷39份，問卷有效率均為100%, 觀察組非常滿意25例，基本滿意13例，不滿意1例，滿意度為97.4%; 對(duì)照組非常滿意17例，基本滿意12例，不滿意10例，滿意度為74.4%, 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的重大公共衛(wèi)生問題[3]。隨著乳腺癌生物學(xué)研究的不斷深入，已基本形成局部與全身治療并重的綜合治療模式，放療、化療、手術(shù)等多種手段在患者綜合治療中均扮演著重要角色[4]。放射療法中利用放射線可對(duì)癌細(xì)胞造成破壞作用，抑制其生長(zhǎng)繁殖，并最終達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的，雖然療效值得肯定，但放療所帶來的不良反應(yīng)同樣值得關(guān)注，對(duì)于依從性較差或因不了解而拒絕配合治療的患者而言，放療效果也得不到保證。研究[5]顯示，對(duì)乳腺癌放療患者實(shí)施必要的健康教育，使其了解放療相關(guān)信息與疾病知識(shí)，可幫助其重新認(rèn)識(shí)自身疾病，積極對(duì)待臨床治療，并主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查治療工作，減少放療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、綜合性的新型護(hù)理模式，運(yùn)用工作計(jì)劃表等提供有序性、時(shí)間性的科學(xué)護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)或采取的護(hù)理對(duì)策也會(huì)進(jìn)行詳細(xì)說明和記錄，與單純執(zhí)行醫(yī)囑的常規(guī)模式相比，可以使問題在萌芽階段即被發(fā)現(xiàn)并得到合理解決[6]。臨床路徑對(duì)于減少乳腺癌患者放療不良反應(yīng)提高護(hù)理滿意度具有積極影響，究其原因是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑可以對(duì)處于不同放療期的乳腺癌患者給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，提升其對(duì)健康信念的認(rèn)同感，并促使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范合理，從而提升患者康復(fù)水平與護(hù)理滿意度。系統(tǒng)化護(hù)理可以及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向其傳輸相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)通過加強(qiáng)巡視、工作記錄等措施保證患者放療的安全性[7]。研究[8]顯示，臨床路徑不僅有利于降低乳腺癌放療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能夠縮短住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度，對(duì)改善日益緊張的護(hù)患關(guān)系具有積極影響。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)22-180-02

10.7619/jcmp.201722076

2017-07-10

黃麗君