張美云, 孫 艷, 姚美珍

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223200)

護(hù)理臨床路徑在乳腺癌患者化療護(hù)理中應(yīng)用的研究

張美云, 孫 艷, 姚美珍

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223200)

護(hù)理臨床路徑; 乳腺癌; 化療; 護(hù)理

乳腺癌常用的治療方法包括放療、化療及手術(shù)切除等[1]?；熎陂g很容易引發(fā)惡心嘔吐及藥物外滲等不良反應(yīng)，增加患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，不利于化療的正常實(shí)施[2]。臨床護(hù)理路徑(CPN)是一種依據(jù)患者病情狀況所制定的科學(xué)的、綜合的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性并主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者主動(dòng)參與疾病的護(hù)理過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果[3]。本研究選取60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分別施以臨床常規(guī)護(hù)理和護(hù)理臨床路徑干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月在本院行化療治療的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組患者年齡30～55歲，平均(41.5±6.4)歲; 臨床分期: 8例Ⅰ期, 10例Ⅱ期, 12例Ⅲ期。對(duì)照組患者年齡31～54歲，平均(41.8±5.7)歲; 臨床分期: 6例Ⅰ期, 11例Ⅱ期, 13例 Ⅲ期。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

制定護(hù)理臨床路徑表: 成立由科室主任、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成的臨床路徑護(hù)理小組。依據(jù)乳腺癌相應(yīng)診療及護(hù)理特點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐與患者實(shí)際情況制定乳腺癌患者化療期間的護(hù)理臨床路徑表。入院后第1～2天: ① 熱情并妥善安置患者，講述醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及住院相關(guān)注意事項(xiàng)等; ② 在各項(xiàng)臨床檢查前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，介紹檢查的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)向主治醫(yī)師反映各項(xiàng)檢查結(jié)果，以確定最佳化療日期; ③ 對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣講，向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，介紹化療對(duì)于疾病的重要性，講述化療方案、具體實(shí)施過(guò)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)等; ④ 及時(shí)與患者交流和溝通，給予必要的心理支持和輔導(dǎo)，消除焦慮、恐懼等不良心理情緒; ⑤ 飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其免疫力及對(duì)化療的耐受力。化療期間，應(yīng)叮囑患者避免食用太甜及油膩的食物，以免嘔吐，且在化療前2 h內(nèi)禁止飲食。化療第1～3天: ① 實(shí)施放松療法，可采取與患者進(jìn)行溝通、音樂(lè)療法以及催眠等手段; ② 為避免發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)當(dāng)選取粗且直的血管穿刺，并且盡可能避開(kāi)關(guān)節(jié)位置做到一針見(jiàn)血，多西他賽藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)進(jìn)行6 h常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，叮囑患者不可私自調(diào)快輸液速度，以防止出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng); ③ 指導(dǎo)患者在化療過(guò)程中側(cè)肢體的活動(dòng)方法以及舒適體位的保持方法; ④對(duì)病房進(jìn)行巡視，密切注意化療期間惡心、嘔吐以及藥物外滲等各種不良反應(yīng)，及時(shí)給予患者必要的護(hù)理; ⑤ 指導(dǎo)患者應(yīng)多飲水，在化療水化完成后按醫(yī)囑對(duì)患者施以利尿劑; ⑥ 對(duì)患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，以防治發(fā)生口腔潰瘍，給予患者250 mL 4%的碳酸氫鈉及125 mg的維生素B進(jìn)行預(yù)防性漱口[4]?；熀蟮牡?天，抽血患者靜脈血進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估。出院前1 d, 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作的質(zhì)量及效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。以調(diào)查問(wèn)卷方式統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，相應(yīng)分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

研究組住院時(shí)間(11.6±2.43) d, 住院治療費(fèi)用(4 720.72±568.69) 元; 對(duì)照組分別為(14.2±3.18) d、(5 435.17±634.25)元。研究組患者住院時(shí)間、住院治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究組非常滿意26例，滿意3例，不滿意1例。對(duì)照組分別為7例、12例、11例。研究組患者護(hù)理滿意度為96.67%, 比對(duì)照組患者的63.33%明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌屬于女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與致死率均較高，常用的治療方法包括放療、化療及手術(shù)切除等[5]?；熓腔谑中g(shù)切除治療與放療治療后的一種全身性的輔助治療手段，通常需要3～6個(gè)周期，費(fèi)用相對(duì)較高，且患者易出現(xiàn)惡心嘔吐以及藥物外滲等不良反應(yīng)，增加了患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)具有積極的作用和意義。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在住院時(shí)間、住院治療費(fèi)用方面與對(duì)照組比較明顯偏低, (P<0.05), 其主要原因在于臨床護(hù)理路徑能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者在住院期間進(jìn)行科學(xué)合理的時(shí)間安排和計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格培訓(xùn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間及降低住院治療費(fèi)用。研究組患者惡心、嘔吐及藥物外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生率比對(duì)照組患者低，且護(hù)理滿意度高(P<0.05), 其根本原因在于臨床護(hù)理路徑通過(guò)制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理路徑流程表，在患者入院、化療期間以及出院恢復(fù)等各個(gè)階段實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，大大減輕患者在化療期間的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升其生存質(zhì)量。

[1] 朱紅. 臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(9): 2385-2387.

[2] 張亞群. 臨床護(hù)理路徑在乳腺癌化療護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士: ?？瓢嫜? 2013(4): 76-78.

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[4] 劉佳, 劉暢, 王梅. 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施心理護(hù)理[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(5): 526-527.

[5] 王慧, 徐雁, 顧曉雷. 臨床路徑在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生: 文摘版, 2016(4): 151-151.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-182-01

10.7619/jcmp.201722077

2017-04-29研究組惡心、嘔吐10例，無(wú)藥物外滲患者。對(duì)照組惡心、嘔吐22例，藥物外滲6例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(10/30), 比對(duì)照組患者的93.33%(28/30)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。