趙小妹, 劉 明

(1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理部, 上海, 200011)

All-on-4即刻種植手術(shù)的配合和護(hù)理

趙小妹1, 劉 明2

(1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科, 上海, 200011; 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理部, 上海, 200011)

All-on-4; 牙種植; 無牙頜; 義齒

無牙頜患者即刻修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。常規(guī)全口義齒固位欠佳，美觀和功能效果差。在骨量不足的情況下，上頜竇提升手術(shù)或骨移植術(shù)存在治療周期長和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Maló等[1-2]率先提出“All-on-4”即刻種植修復(fù)技術(shù)，即采用4顆種植體支持修復(fù)體，前牙區(qū)為垂直植入，后牙區(qū)為傾斜植入，從而有效避開上頜竇結(jié)構(gòu)，并能即刻進(jìn)行固定義齒修復(fù)，達(dá)到較好的美觀和功能效果，被越來越多的患者所接受。但All-on-4即刻種植手術(shù)需要考慮多方面因素，排除高血壓、糖尿病、吸煙等患者自身因素，要求醫(yī)生手術(shù)操作熟練，手術(shù)中護(hù)士的配合及術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后口腔護(hù)理，這才能保證手術(shù)的成功[3]。本研究探討All-on-4即刻種植手術(shù)的配合和護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2017年12月采取All-on-4即刻種植術(shù)患者39例，男19例，女20例，年齡50～70歲，平均62.5歲。共植入種植體128顆, 116顆成功, 12顆失敗，成功率為90.63%。采用種植系統(tǒng)為Nobel系統(tǒng)(瑞典)。

1.2 方法

通過微創(chuàng)手術(shù)，植入4個(gè)種植體配合固定牙橋，即刻進(jìn)行固定義齒修復(fù)達(dá)到較好的美觀和咀嚼功能, 1 d內(nèi)令失去牙齒的患者擁有牙齒并恢復(fù)自信。該術(shù)適應(yīng)缺失全部牙齒的患者，即將缺失全部牙齒的患者(嚴(yán)重牙周病，牙齒松動(dòng))，以及對生活質(zhì)量有更高要求的義齒佩戴者。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理: 調(diào)查表明，患者在口腔種植前擔(dān)心手術(shù)中的疼痛，出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。因此，護(hù)士要熟練掌握All-on-4即刻種植的相關(guān)知識(shí)，儀表端莊，態(tài)度和藹，讓患者感到親切可信。在相對輕松的氛圍下采取教學(xué)模型介紹，告知患者All-on-4即刻種植的發(fā)展情況，種植體存活率和并發(fā)癥。耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張情緒。

2.1.2 術(shù)前檢查: 術(shù)前常規(guī)檢查患者的一般情況，測量血壓和心率，并進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、艾滋病、梅毒、血糖等指標(biāo)的檢測，拍攝口腔全景片、CBCT等。術(shù)前測笑線，唇線，做石膏模型，測咬合關(guān)系，做臨時(shí)義齒。術(shù)前仔細(xì)詢問并了解患者有無心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等慢性病史及藥物過敏史。通過交談了解患者是否存在智力障礙、精神神經(jīng)征狀及過高的美學(xué)需求; 了解女性患者是否在月經(jīng)期或妊娠期。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，避免意外發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備: 包括手術(shù)室消毒、手術(shù)器械消毒及相關(guān)一次性用品準(zhǔn)備。手術(shù)室常規(guī)采用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每天2次，術(shù)晨開窗通氣。護(hù)士要充分了解手術(shù)流程，拔除不能保留的余牙，切開翻瓣，清除肉芽組織，修平牙槽脊，定點(diǎn)預(yù)備種植窩，種植體植入，安裝基臺(tái)，縫合。手術(shù)前調(diào)試種植機(jī)、吸引器等手術(shù)設(shè)備。根據(jù)骨量選擇種植體，覆蓋螺絲，愈合基臺(tái)，骨粉骨膜。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中護(hù)理配合: ① 手術(shù)開始之前，核對患者姓名及手術(shù)部位，顯示屏切換至患者X線片界面，便于術(shù)者觀察。調(diào)節(jié)座椅位置及燈光，保證手術(shù)過程中患者的舒適度。② 消毒鋪巾及準(zhǔn)備種植機(jī): 讓患者用0.1%氯已定含漱液含漱1 min, 然后生理鹽水含漱5 s。首先打開手術(shù)包進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，護(hù)理人員將手術(shù)包、器械的滅菌效果標(biāo)簽以及種植體標(biāo)簽貼于病歷上。協(xié)助醫(yī)生連接吸唾管及種植機(jī)，并調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速及扭矩。③ 手術(shù)中: 按照醫(yī)生的要求選用正確的鉆頭并安裝于機(jī)器上，手術(shù)過程中注意觀察種植機(jī)的出水情況，確保無菌生理鹽水對準(zhǔn)鉆孔處沖洗冷卻以降低植床深部的溫度，防止骨細(xì)胞因?yàn)闇囟冗^高而導(dǎo)致壞死變性，進(jìn)而影響組織愈合。斜型植體前壁探測: 植入前根據(jù)需要進(jìn)行上頜竇消毒記號(hào)筆進(jìn)行描記，植入植體時(shí)要提示植入角度。術(shù)中安裝復(fù)合基臺(tái): 根據(jù)不同的植入角度和牙齦厚度來選擇基臺(tái)安放基臺(tái)螺絲是否有損壞或干擾。④ 操作事項(xiàng): 使用吸引器及時(shí)吸走患者口腔內(nèi)的血液和沖洗液，保證術(shù)區(qū)視野清晰。傳遞種植體時(shí)，注意核對種植體型號(hào)，減少種植體在空氣中暴露的時(shí)間，避免種植體觸碰到黏膜或其他物品，減少遭受污染的機(jī)會(huì); 協(xié)助醫(yī)生縫合、剪線。術(shù)畢仔細(xì)檢查口腔，核對器械數(shù)量避免遺漏; 拍X線片以了解種植體在牙槽骨的位置。

2.2.2 心理護(hù)理: 患者手術(shù)開始時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，嚴(yán)重者手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)心慌、暈厥從而影響手術(shù)過程，延緩創(chuàng)口愈合。護(hù)理人員應(yīng)將室內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)到合適的溫度，將患者調(diào)整到舒適的體位，注意觀察患者反應(yīng)。手術(shù)過程中以溫和的語言與之交流，或者播放輕音樂使其自然放松; 操作間隙讓患者適時(shí)閉口休息，避免張口過久引起關(guān)節(jié)疲勞; 密切觀察患者的生命體征，如有異常或不適及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理: 密切觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適; 觀察手術(shù)部位有無滲血，囑患者咬緊棉球30 min; 囑2 h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，進(jìn)食后可飲用涼白開水以沖洗口腔，注意保持口腔衛(wèi)生。告知術(shù)后24 h內(nèi)不刷牙、不漱口，可以采取局部間斷冷敷以減輕腫脹、疼痛反應(yīng)。術(shù)后如出現(xiàn)血腫、感染及傷口開裂等征狀需及時(shí)復(fù)診并予以治療。手術(shù)后口服消炎藥3 d, 對于翻瓣去骨患者，手術(shù)后建議行靜脈輸液，止血，抗感染，預(yù)防腫脹。術(shù)后1周后拆除縫合線，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用舌頭舔種植體和愈合帽，術(shù)后避免辛辣等刺激性食物，3個(gè)月內(nèi)避免用種植體側(cè)咀嚼硬糖、水果、骨頭等食物。

2.3.2 健康教育: 手術(shù)后咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗, 30 min后吐出。24 h局部冷敷，口服抗生素治療，通常1周，預(yù)防感染。囑患者盡量戒煙限酒，保持口腔衛(wèi)生，防止創(chuàng)面感染裂開; 向患者講解種植體維護(hù)的重要性; 術(shù)后進(jìn)行即刻修復(fù)，向患者及家屬講解種植體植入后3個(gè)月內(nèi)是種植體與牙槽骨結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，即刻義齒不可咬硬物。囑咐患者飲食以溫涼、柔軟的食物為主，禁食辛辣、刺激、過燙、過硬的食物。使用沖牙器，每個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)調(diào)合。3個(gè)月后方可行永久修復(fù)，及時(shí)復(fù)診，若超過6個(gè)月，可能會(huì)出現(xiàn)對頜牙伸長，導(dǎo)致無法修復(fù)。

3 結(jié) 果

All-on-4即刻種植修復(fù)技術(shù)有效避開上頜竇結(jié)構(gòu)，并能即刻進(jìn)行固定義齒修復(fù)，達(dá)到較好的美觀和恢復(fù)功能效果，術(shù)中術(shù)后患者通過積極的心理護(hù)理能較好配合種植手術(shù)，術(shù)后保持良好口腔衛(wèi)生。本研究128例All-on-4種植病例中，種植體116顆成功，成功率達(dá)90.63%。

4 討 論

All-on-4種植手術(shù)為局麻手術(shù)，患者長時(shí)間的持續(xù)張口和術(shù)中種植機(jī)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的噪聲，都會(huì)引起患者的緊張情緒。種植術(shù)前患者心理準(zhǔn)備不足，會(huì)降低手術(shù)的依從性，增大手術(shù)難度。因此，給予患者正確的心理護(hù)理，能夠緩解焦慮、恐懼心理，建立患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者更好地接受和配合整個(gè)治療過程。另一方面，若術(shù)前對患者的情況不了解，手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備不足，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生臨時(shí)改變手術(shù)計(jì)劃，耽誤患者的治療。因此, All-on-4種植手術(shù)不僅要求醫(yī)生有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，同樣也需要護(hù)士有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[7-8]。

分析種植體脫落失敗原因，可能與患者在臨時(shí)修復(fù)體使用期間，咬合力過大有關(guān)，遠(yuǎn)期脫離種植體可能與修復(fù)體未能被動(dòng)就位，咬合創(chuàng)傷所致。而在即刻修復(fù)后，有2例發(fā)生了臨時(shí)修復(fù)體折裂。研究[9-10]報(bào)道，臨時(shí)修復(fù)體折裂和固位螺絲松動(dòng)多發(fā)生于磨牙癥患者，臨時(shí)修復(fù)體材料疲勞和患者未遵醫(yī)囑而進(jìn)食過硬食物也是發(fā)生修復(fù)體折裂的原因之一。因此，囑患者使用夜間矯治器，嚴(yán)格遵醫(yī)囑術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)進(jìn)流食可以緩解上述情況的發(fā)生?？谇磺鍧嵈螖?shù)及完成質(zhì)量、種植后吸煙情況和種植后定期復(fù)診情況對種植體周圍炎發(fā)病率均有一定影響，種植術(shù)后良好的口腔衛(wèi)生護(hù)理是預(yù)防種植體周圍炎發(fā)生的重要措施。因此，護(hù)理人員對患者的宣教顯得尤為重要，對延長種植體使用壽命，預(yù)防種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。

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1672-2353(2017)22-226-03

10.7619/jcmp.201722099

2017-06-30