姚建波，曹保利

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，天津 300193）

復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型痛經(jīng)80例

姚建波1，曹保利2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，天津 300193）

目的： 觀察復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型痛經(jīng)的療效。方法： 80例均給予復(fù)方莪術(shù)散顆粒口服治療。結(jié)果： 痊愈53例，顯效24例，無效3例，總有效率96.25%。結(jié)論： 復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

痛經(jīng)；腎虛血瘀型；復(fù)方莪術(shù)散

痛經(jīng)是臨床常見婦科疾病，首見于張仲景的《金匱要略》，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部拘攣性疼痛，甚者伴有全身癥狀的一種疾病。其臨床證型很多，常見于血瘀型。筆者通過跟師用復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型痛經(jīng)80例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例均為2015年5月至2016年10月就診于天津南開醫(yī)院門診患者。均無手術(shù)指征，年齡20～42歲，平均30.2 歲；病程2個(gè)月～3年，平均1.5年；未婚9例（ 6例有性生活史，3例無性生活史），經(jīng)期量少有血塊25例，經(jīng)期伴腰痛30例，經(jīng)期需服用止痛藥40例，有骶韌帶結(jié)節(jié)22例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)科學(xué)》［1］的有關(guān)內(nèi)容擬定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腎虛血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受中藥治療并能堅(jiān)持3個(gè)月，期間不給予西藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有子宮肌瘤、巧克力囊腫，精神病，對藥物過敏，妊娠及近期使用激素類藥物治療。

2 治療方法

用復(fù)方莪術(shù)散顆粒劑。藥用三棱15g，莪術(shù)15g，延胡索10g，黃芪25g，淫羊藿25g。開水沖服200mL，每天早晚各1次，連服3個(gè)月（經(jīng)期量多者停藥）。每月定期復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

4 治療結(jié)果

痊愈53例，顯效24例，無效3例，總有效率96.25%。

5 典型案例

姚某，女，28歲，已婚，GoPo，2016年7月18號初診。經(jīng)期小腹針扎樣疼痛伴腰酸1年余。癥見腰酸，畏寒肢冷，納可，寐安，經(jīng)期大便溏泄，舌暗苔薄黃，脈沉。平素月經(jīng)欠規(guī)律，周期2～3個(gè)月，經(jīng)期3～4天、量少、色暗、有血塊，痛經(jīng)（+）需服止痛藥方可緩解，LMP2016.6.5。婦科檢查示已婚外陰，陰道暢，宮頸光滑，子宮常大，活動可，宮骶韌帶可觸及結(jié)節(jié)，觸痛（+）雙附件未見明顯異常。婦科B超示子宮及附件未見明顯異常。尿HCG（-）。 中醫(yī)診斷為痛經(jīng)。辨證分型：腎虛血瘀型。西醫(yī)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)。治以活血止痛，補(bǔ)腎祛瘀。方用復(fù)方莪術(shù)散（三棱15g，莪術(shù)15g，延胡索15g，黃芪25g，淫羊藿20g），溫開水沖服200mL，早晚各1次（經(jīng)期量多停藥）。2016年8月20日復(fù)診，服藥后1個(gè)月，痛經(jīng)明顯減輕，腰痛好轉(zhuǎn)，婦科檢查示宮骶韌帶稍增粗，觸痛（+）。繼續(xù)予原方服用1個(gè)月，于2016年9月18日再診，經(jīng)期已無痛經(jīng)。婦科檢查示宮骶韌帶未見異常。繼服原方鞏固治療，隨訪經(jīng)期未在出現(xiàn)痛經(jīng)，現(xiàn)已孕。

6 討 論

痛經(jīng)的致病因素有很多，最常見于腎虛血瘀型。《質(zhì)疑錄·論諸痛不宜補(bǔ)氣》謂：“痛在臟者脈沉微……里虛而痛者，脫泄之陰也，非速救脾腎、溫補(bǔ)命門不可?！倍安煌▌t痛，不容則痛”其瘀滯是由于離經(jīng)之血積聚而成。所謂“舊血不去，新血不生”，故重用莪術(shù)、三棱為君藥，其來源于《經(jīng)驗(yàn)良方》之三棱丸，用于治療血滯腹痛，謂“腹脅疼痛，由于氣血凝滯，可用三棱、莪術(shù)，不必以補(bǔ)藥佐之”。二者相須為用，共奏破血祛瘀、行氣散結(jié)止痛之功，且二者具有抗腫瘤、鎮(zhèn)痛的藥理作用，不僅能改善臨床癥狀，也可降低由于子宮內(nèi)膜異位癥造成的腫瘤標(biāo)志物的升高［3］。淫羊藿為臣藥，入腎經(jīng)，性甘溫，具有補(bǔ)腎溫腎的作用，且能調(diào)節(jié)免疫功能，間接調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢的性腺軸，使其恢復(fù)功能。黃芪為使藥，甘溫，歸脾肺經(jīng)，取其補(bǔ)氣健脾之功，以達(dá)扶正祛邪之效。延胡索為佐藥，辛苦溫，具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀止痛的作用。本方散中有補(bǔ)，活血不留瘀，祛瘀不傷正。

復(fù)方莪術(shù)散不僅對痛經(jīng)效果顯著，治療子宮內(nèi)膜異位癥亦有良好的效果。

［1］ 羅元愷，曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：53-54．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：263-266．

［3］ 王欣，曹保利. 復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥74 例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32 （5）：70-71.

R271.113.151

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1004-2814（2017）05-0515-01

2016-12-13